導讀

央視大型紀錄片《手術兩百年》記錄在中世紀的歐洲，手術是剃頭匠兼任的工作。在對人體構造精確認識的基礎上，隨著幾個技術細節的突破，麻醉、消毒、止血和縫合，手術最終成為了現代意義的手術，解剖、麻醉、消毒、止血和縫合構成了現代手術的基石。現代醫學的進步和現代意義上的手術離不開人體解剖學的發展，但人體解剖學發展的開端卻是一部黑暗的歷史。今天和大家一起分享這段歷史。

西方醫學之父希波克拉底說過“解剖學是掌握醫學話語的基礎”，人體解剖學奠定了現代醫學的發展基石，所有的現在醫學的治療方法、藥物、手術都跟人體解剖學有著緊密聯絡。在人體解剖學發展的歷史上，曾經有過一段黑暗的歷史，穿過歷史的重重迷霧，我們一起來探究從中世紀開始的人體解剖學發展之路。

解剖劇場中的狂歡：觀察身體的科學、藝術

對身體內部結構的探索是由羅馬醫生蓋倫開始的，他原本是一位角鬥士，同時也是一名醫生，在殘忍血腥瘋狂的公眾娛樂場內，蓋倫伏在圓形階梯上仔細觀察了殘肢斷臂或被開腸破肚的動物身體，瞭解骨骼、肌肉、血管、心臟、腦等的結構，撰寫出多部《動物解剖學》著作，於是西方解剖學的第一部經典著作就在羅馬鬥獸場邊上產生了，他建立的這一知識體系延續了將近1 500年前，指導了西方醫學對人類自身的身體結構的認知。

時間來到中世紀晚期，一名叫維薩里的解剖學教授公開講授人體解剖學，他上課的地方是一個對外公開的大型場館，在表演開始前，人們只要花上幾個金幣，就能進入圓形劇場內，坐在劇場的觀眾席內，觀看一場狂熱而血腥的講課——人體解剖。

解剖教室就像一個劇場，可容納上百位觀眾來觀看他的解剖課，在他的解剖現場，場館中央上空懸掛著一具人體骨骼，場中間的臺上放著一具屍體，觀眾、學生和同行圍聚在他身邊，一邊解剖屍體，一邊講解人體的內部結構，然而，面對如此恐怖的場景，無論是平常百姓、醫學生、大學教授、或是當時追求時髦的人們，都絲毫不感到恐懼，反而興奮不已。他們為第一次觀看到人體內部結構而驚歎神迷，甚至爭相趨前，試圖摸一摸溫熱的內臟。

在這個公眾參與的解剖現場，透過觀察人體內部骨骼、肌肉、血管、各種器官和組織，這位名為維薩里的解剖學教授寫出《人體結構》——世界上第一部以人體解剖為基礎的解剖學專著。同年 5月哥白尼的《天球執行論》在德國出版。那是1543年，歷史學家認為這是科學史上具有劃時代意義的一年，這兩部著作引領世界進入近代歷史。與現在的影響力不同，當年維薩里和他的《人體之構造》所引起的社會轟動是哥白尼和他的著作無法望其項背的。

1595年創立的Padova解剖劇場，是世界第一個永久性的解剖劇場，可同時容納500名觀眾

解剖劇場成為城市生活的一個焦點，時尚精英們聚集在這裡。它不僅是為醫務人員保留的，它代表著一個開明的競技場，牧師、治安官、商人、行政人員甚至皇室成員都可以在這裡聚會，甚至還出現了贊助商。這種文化現象不僅限於義大利，在帕多瓦、維羅納、威尼斯和羅馬都有。在整個歐洲，解剖劇場由於公開解剖而逐漸成為旅遊景點。從荷蘭萊頓到巴黎、阿姆斯特丹和倫敦，這些不同尋常的城市向熱情和感興趣的公眾敞開了大門。

心臟長在哪裡？人總共有多少塊骨頭？

在人體解剖發展的草莽時期，受宗教影響，人體解剖被視為對上帝的不敬和對死者的不敬，遭到嚴格禁止。當時的許多醫學理論都建立在動物解剖的基礎上，與人體構造有一定的出入。

左為早期繪製的人體神經系統，右為一名繪於1491年的孕婦解剖圖。

直到14世紀，隨著人體解剖學的逐漸開放，無數研究者懷著極大的熱忱，一頭扎進解剖學中，孜孜不倦地探索人體運作的奧秘。這其中就有大名鼎鼎的達芬奇，他一共解剖過30多具人體並沉迷其中，率先提出了人的心臟有四個心室。他的代表作《蒙娜麗莎微笑》更是成為傳世名畫，畫中人物那一抹神秘的微笑更是讓後人痴迷不已。

達芬奇解剖人體手稿

達芬奇作品-蒙娜麗莎的微笑

《蒙娜麗莎》就體現了達·芬奇對人體的透徹瞭解。他是歷史上第一個正確、全面地描述人體骨骼和摹畫了人體全部肌肉組織的畫家，這得益於達芬奇對人體解剖的熟知，對身體骨骼、肌肉的組織結構精湛瞭解。達·芬奇僅在女性嘴鼻眉目之間巧做安排，畫像中的蒙娜麗莎似笑非笑的表情，使她的微笑散發出意蘊無窮的魅力。《蒙娜麗莎》的成功傳世，在很大程度上得力於達·芬奇把科學解剖與藝術加工緊密地結合到了一起。

屍體不夠怎麼辦？去偷一具？

中世紀的歐洲，教會牢牢統治著社會。當權者對於解剖的觀念相當保守，能夠用於解剖的屍體少得可憐，許多醫學生在大學期間壓根兒都沒見過屍體解剖。即便是被譽為“近代解剖學之父”的維薩里醫生，5年裡也只解剖了6具屍體。為此，每當有犯人被執行死刑時，維薩里醫生都儘可能地擠到最前面去觀察人體的構造細節。

屍體不夠怎麼辦？維薩里醫生甚至常常趁著夜黑風高跑到刑場偷“新鮮”的屍體。在如此艱苦的研究環境下，維薩里在28歲那年便發表了醫學鉅著《人體結構》，系統地描繪了人體的骨骼、肌肉、血管、神經和內臟等。

《人體結構》出版之後，引起了社會極大反響，大大激發了醫學研究者對於人體的探索慾望。緊接著，文藝復興和啟蒙運動到來，歐洲政府修改了法律規定，允許將死刑犯的屍體用於醫學研究。

至此，解剖學終於擺脫了宗教的桎梏，迎來空前的繁榮。

沒看過屍體解剖？跟不上時代啦！

當時的各個大學將解剖學開放給大眾，這成了一年一度的固定節目，為了減緩屍體的腐爛速度，解剖課一般在寒冷的冬季舉辦，一具屍體會分開十幾節課來解剖，先是全身，再到單個器官，各種組織，前後持續大約兩個星期。大眾們花了幾個金幣便可以進入解剖室觀察學習人體各個構造。

同一時期，針對私人解剖的劇場也流行起來。只要錢到位，就會有人帶著“素材”來到客戶家中，舉行一場隱秘的“小型表演”。甚至於在啟蒙運動時期，沒有觀看過一場人體解剖，你就算不上接受過“自由教育”。

倫勃朗的名畫《尼古拉斯·杜爾博士的解剖學課》，展現了17世紀的一場小型解剖學課的場景。

然而，隨著死刑制度的最佳化，一些罪名較輕的罪犯（如盜竊罪）不再被判處死刑，死刑犯的數量大幅下降，另一邊，醫學院學生的數量卻在成倍增長。醫學生想要獲取行醫資格，就必須接受解剖學的訓練，甚至有學校規定，學生畢業前需要至少完成10次解剖。

至此，供需矛盾變得嚴重起來，屍體變得愈發供不應求。

屍體不夠，進口還是新“製造”一個？

能合法解剖的屍體數量實在太少了，遠遠滿足不了學生的需求。於是，有人便打起了墓地的主意——那些無人看守的墓地，大概相當於一片現成的瓜田。偷盜屍體的行為越發普遍。

1826年，有英國警察在碼頭髮現了三個木桶，標籤寫著“苦鹽”，開啟檢查卻發現裡面密密麻麻地塞進了11具死屍，用大量的鹽醃製著，準備送去愛丁堡。巨大的市場需求催生了商機，一群不法之徒應運而生。

他們被稱為“販屍人”， —— 專門從墓地偷取屍體，再高價賣給有屍體需求的人，其中最臭名昭著的莫過於來自愛爾蘭的伯克和海爾（Burke & Hare）。

Burke&Hare畫像

19世紀中，愛爾蘭爆發了前所未有的大饑荒，再加上各種流行病肆虐，愛爾蘭約有一百萬人死去，一百萬人移民海外。伯克和海爾便是百萬人中的一員，他們移民去了繁華的蘇格蘭，在首都愛丁堡擔任運河工人，不久便結為好友。他們在運河旁經營著一家小酒館。一天，他的房客Donald因自然原因意外死亡。看著溫熱的屍體，Hare心生邪念，他與好友Burke一起，趁著Donald下葬前的空隙，來了一招偷天換日——開啟棺材，將Donald取出來，換入事先準備的差不多重量的樹皮。

兩人將屍體賣給了，兩人很快收到了7英鎊10先令的酬勞 —— 這比他們在碼頭賣苦力六個月的工資還多，當時普通的工廠勞工一週也只能掙到6便士，工作三年才能掙夠10英鎊。

然而，偷屍體發財仍然不能滿足兩人的貪慾，發現了這條意外的橫財之道後，兩人走上了殺人販屍的不歸路。很快，他們發展出了一種全新的“商業模式”——將酗酒者、妓女、房客，以及一切有機會下手的陌生人，引誘到家中灌醉，用捂住口鼻的方法使受害者窒息而死，最大程度地保持屍體的完整性。

伯克和海爾連續謀殺案的諷刺畫。

短短一年時間內，Burke和Hare用相似的手法先後殺害了16個人，每具屍體賣出6~10英鎊不等。而一直從他們手上接收屍體的買家，毫無疑問地也意識到了問題——兩人提供的屍體過於新鮮，但是他什麼也沒問。最後，東窗事發，Burke被判處了絞刑。

Burke被執行死刑的那天，有約25000名憤怒的群眾圍觀了整個過程，視野良好的觀賞位置甚至被炒到了20先令，幾乎每個愛丁堡民眾都想親眼見證惡魔下地獄。

送了17個人上了解剖臺之後，最終伯克把自己也送上了解剖臺

新世紀的解剖學發展

19世紀以來，隨著臨床醫學的進步，對人體解剖學的要求也提出了更高要求，人體解剖學的研究也達到了全盛時期。連恩格斯也說：“沒有解剖學就沒有醫學”，由此可見解剖學在醫學中的地位是如何重要的。

進入二十世紀，醫學的發展又促進了解剖學研究的深入，隨著外科手術的開展和對器官內血管等的形態提出了新的要求，計算機斷層成像（Computed tomography，簡稱CT）和超聲斷層圖（超聲）及核磁共振（MRI）的應用，也對斷面解剖學提出了新的要求。隨著血管縫合手術的提高，顯微外科的開展，推動了顯微外科解剖學的建立。

人體解剖學在不斷地發展著，尤其是近幾十年來，物理學、生物化學等新理論、新技術的發展，多學科綜合研究的進行，更由於生物力學等邊緣學科的建立與發展，解剖學等形態學的研究也進入更深入和更廣泛的領域。