兒童身體各器官發育不成熟,在用藥過程中要比成人更加謹慎,這樣才能既幫助孩子早日康復,又能在最大程度上避免藥物的毒副作用對孩子造成的不良影響。
1、氨基糖苷類
常見:慶大黴素、阿米卡星、鏈黴素、卡那黴素、小諾米星、大觀黴素、新黴素等
禁忌:6 歲以下兒童禁止使用,6歲以上慎用。
原因:使用過量會導致聽力下降,嚴重者可使聽神經發生變性和萎縮,從而導致不可逆性的耳聾、耳鳴。禁止與速尿合用,可加強耳毒性;禁止與頭孢菌素合用,可致腎功能衰竭。
2、阿司匹林及其複方製劑
禁忌:3個月以下兒童,以及有水痘或流感樣症狀的兒童或青少年禁用。
原因:兒童患者,尤其有發熱及脫水時,使用阿司匹林易出現毒性反應;急性發熱性疾病,尤其是流感及水痘兒童使用阿司匹林,可能發生瑞氏綜合徵(一種常見的急性腦部疾病,病死率高達50%)。
3、萘普生、雙氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡羅昔康
禁忌:2歲以下兒童禁用萘普生;12歲以下兒童禁用尼美舒利;14歲以下兒童禁用雙氯芬酸;15歲以下兒童禁用美洛昔康;兒童禁用吡羅昔康。
原因:非甾體抗炎藥均可能引起致命的腎損害、胃腸出血、心血管事件(阿司匹林除外);尼美舒利即使短期使用也可引起無症狀的、致命的肝損害;吡羅昔康、美洛昔康所引起的嚴重面板反應的風險高於其他非甾體抗炎藥物。
4、大環內酯類:紅黴素、無味紅黴素
禁忌:2 個月以內儘可能避免使用,2個月以上慎用或醫生密切監護使用。
原因:嚴重者導致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭、藥物性肝炎,甚至死亡。
5、複方地芬諾酯(地芬諾酯、阿托品)
禁忌:2歲以下兒童禁用。
原因:地芬諾酯為哌替啶的衍生物,有與嗎啡相同的基本結構,對中樞神經系統有抑制作用,長期應用時可產生依賴性;複方地芬諾酯極易導致小兒中毒,早期主要有發熱、面板潮紅、興奮易激惹等阿托品樣中毒表現;後期主要有呼吸抑制、中樞抑制、瞳孔縮小等阿片樣中毒表現。
6、阿苯達唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑
禁忌:2歲以下兒童禁用阿苯達唑;1歲以下兒童禁用哌嗪、噻嘧啶;兒童禁用左旋咪唑。
原因:2歲以下的兒童接觸蟲卵的機會要少,一般不需要服用驅蟲藥;兩歲以內的幼兒肝腎發育尚不完善,藥物會傷害幼兒的肝腎。
哌嗪、噻嘧啶:可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害,對人體(特別是兒童)具潛在的神經肌肉毒性,應避免長期或過量服用。
阿苯達唑,左旋咪唑:均可導致腦炎綜合徵、急性脫髓鞘腦炎、遲發性腦病。其中,阿苯達唑的腦炎樣反應發生率較低;左旋咪唑發生率較高(臨床已極少使用)。
7、磺胺類:複方新諾明(SMZ-TMP)
新生兒忌用,可產生高鐵血紅蛋白血癥,臨床表現為缺氧性全身發紫;新生兒黃疸,2 歲以上醫生指導下使用。
8、喹諾酮類藥物
常用藥物:諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
禁忌:18歲以下的小兒及青少年不宜使用。
原因:喹諾酮類藥物用於數種幼齡動物時,可致骨關節病變,特別是負重骨關節軟骨組織的損傷。
9、西咪替丁
禁忌:16歲以下兒童不推薦使用。
原因:西咪替丁可透過血-腦脊液屏障,具有一定的神經毒性,幼兒用藥後易出現中樞神經系統毒性反應。
10、雷尼替丁
禁忌:8歲以下兒童禁用。
原因:H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)連續使用均對小兒的肝、腎功能、造血系統和內分泌系統有一定損害。雷尼替丁的不良反應較西米替丁少而且輕。
雷尼替丁偶有報道會導致肝細胞性、膽汁鬱積性或混合型肝炎。通常是可逆的,但偶有致死的情況發生。雷尼替丁偶有心律失常,例如心動過速、心動過緩、心博停止、心室阻滯及心室早博。
資訊來源:藥店微學堂、中國合理用藥