李濟仁 國醫大師
痺證是由於風寒溼熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血執行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節發生痠痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等為主要臨床症狀的病症。痺證相當於現代醫學的痛風性關節炎、類風溼關節炎、風溼性關節炎、風溼熱、強直性脊椎炎、骨質疏鬆症、纖維組織炎等多種病症。臨床上具有漸進性或反覆發作的特點。
《素問•痺論篇》指出：“風寒溼三氣雜至，合而為痺，其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，溼氣勝者為著痺也。”，“所謂痺者，各以其時重感於風寒溼之氣也。”
痺病成因複雜發病週期長，因而治療週期也相對漫長，病人長期遭受病痛折磨，非常痛苦。
國醫大師李濟仁認為，痺病治療應根據具體情況辨證論治，治療時應以某方為主，輔藥隨證加減，以體現變中不變、不變中有變的規律，守方守法是相當重要的，切不可主方變動不休。李濟仁針對痺病的每一證型，均確定了治療主方。介紹如下：
熱痺，以白虎湯為主。
偏熱者，多用白虎桂枝湯加地骨皮、丹皮、丹參。
偏風者，多用桂枝芍藥知母湯加羌活、獨活、豨薟草、威靈仙、當歸、川芎。
偏溼者，多用蒼朮白虎湯加黃柏、山梔、防己、木瓜、白朮、茯苓等。
寒痺，以桂枝附子湯為主。
偏寒者，加巴戟天、補骨脂、淫羊藿、片薑黃等。
偏風者，以桂枝附子湯合蠲痺湯加減，其中必用川芎、當歸、丹參。
偏溼者，則用桂枝附子湯合防己黃芪湯加細辛、蒼朮、白朮、山藥等。
對於痺病的組方，李濟仁認為附子、川烏、草烏是不可缺的。
但此三味藥峻猛且有毒性，猶如奇才怪癖，一般人不敢輕易動用，這是很遺憾的事情。
附子辛溫大熱，有毒，走而不守，性烈力雄，有補火回陽、通經散結之功。善治一切沉寒痼冷之證，為祛散陰寒的首選藥物。李濟仁認為，附子用量必須視病情，一般要量大，量小則療效不顯，常用量15g以上。此外，附子還有“堅肌壯骨”“好顏色”的美譽。
川、草烏的作用基本相同，均具有明顯鎮痛和局麻作用。臨床上以疼痛為主的痺病，李濟仁認為不論其屬寒、屬熱均可在基本方上加用制附子，制川、草烏。
此3味藥，川、草烏善於止痛，附子優於散寒。
要注意的是，服藥期間不要飲酒，因乙醇能促進烏頭鹼的吸收，從而加強附子及川、草烏的毒性，導致中毒。
亦不可與麻黃同用，以免產生不良反應。
可伍以秦艽，以增強鎮痛之功。
血虛而兼瘀者的痺病，加雞血藤、活血藤。
雞血藤、活血藤均有強筋壯骨、調經活絡、祛瘀止痛之功。雞血藤養血之功優於活血藤，而活血藤更適於活血。
故李濟仁喜二味並用，於血虛而兼瘀者的痺病，二藥相得益彰，以冀補血而不滋膩，活血而不傷氣。
對痺病偏風者，川芎一藥不可缺。
因該藥為血中之氣藥，可行血通經，又有祛風作用，療效甚好。中醫治法中有通因通用、塞因塞用、寒因寒用、熱因熱用之反治法，李濟仁認為還應有如川芎祛風行血之“行因行用”法。
痺病偏風則疼痛遊走不定，可謂行因；川芎作用行而不守，可謂行用。川芎“行因行用”有利風邪的祛除。
雷公藤已被公認為是治療痺病的有效藥物。
雷公藤有清熱解毒、祛風除溼、消腫止痛的作用，對疼痛以關節周圍組織，尤其是肌肉痠痛不止者，療效較好。
李濟仁對該藥的體會是對肌肉、筋脈疼痛的緩解效優於骨節間者。
頑痺或伴有關節攣縮變形者，巧用蜈蚣或烏梢蛇。
對於頑痺或伴有關節攣縮變形者，祛風之品當靈活加用，李濟仁常加蜈蚣一條，或用烏梢蛇一條，除去頭部與外皮，酒制後，研成粉末分吞，療效較滿意。
此外，部位引經藥的應用，往往對痺病獲效起著很大的作用。
如上肢疼痛，李濟仁常用片薑黃、桂枝。
下肢疼痛，常用獨活、懷牛膝、宣木瓜、五加皮。
腰背疼痛，可加川斷、杜仲、狗脊、功勞葉。
骨節疼痛，可加威靈仙、補骨脂。
肌肉疼痛，可加雷公藤等。
祛除痺病病因的同時，適當加入止痛、止酸藥物。
臨床中病人最感痛苦的，是病灶區域性的痛、酸等感覺異常。因此，在祛除痺病病因的同時，適當加入止痛、止酸藥物，不僅可解除病人痛苦，還可增強愈病信心，主動配合治療。
上述組方中，
如氣虛，李濟仁常加黃芪、黨參。
血虛，常用當歸、雞血藤、活血藤。
陰虛，加桑寄生、枸杞子。
陽虛，加仙茅、補骨脂等。
亦可適當加香附、沒藥、澤蘭等。
若關節周圍組織痠痛不適時，用雷公藤較好，該藥對肌肉、筋脈疼痛的緩解效果明顯優於骨節間疼痛者。
若辛熱散寒、除風燥溼之品用之過多，疼痛非但不止反而加重，這時應重視全身情況，即氣血陰陽的盛衰，而適當加用補氣養血、滋陰和陽的藥物，則疼痛能夠減輕。
若出現面板瘀斑、關節周圍結節等症時，往往說明存在瘀血因素，應適當增以活血之品，亦可另服活血方劑，可與治痺方藥交替使用。
痺病後期，應注意養陰柔筋，尤其宜從滋補肝腎之陰著手。
痺病後期，常見筋脈失榮，或骨節僵硬拘急，或骨節腫大畸形。一方面可能因邪傷日久而久服辛溫燥烈之品，傷陰耗氣，致使筋脈骨節失榮；另一方面可能因邪痺日久，氣血瘀滯，絡道受阻，病損筋骨，失去氣血濡養。
此時即應注意養陰柔筋，尤其宜從滋補肝腎之陰著手，以六味地黃湯、一貫煎等方藥加減調治，亦宜擇用活血祛瘀、軟堅化結之品以舒筋活絡、祛瘀通絡。
痺病的服藥時間最好是在早晨與夜睡前各服1次。
因痺病患者活動障礙以晨起為甚，其疼痛夜間加劇。晨、晚分服中藥，意在病作前及時截治，有利於藥效的發揮，控制病情發展。
同時宜注意環境的冷暖，防止外邪侵襲，而且還應長期進行功能鍛鍊，以防止關節攣縮、變形，加快功能的恢復。■
【來源：悅讀中醫 內容選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·國醫大師卷·李濟仁》（中國中醫藥出版社出版，李豔主編）】
