*僅供醫學專業人士參考
肥厚型心肌病（HCM）與複雜的病理生理學有關，三分之二的HCM患者在靜息狀態下或生理性刺激下出現左心室流出道（LVOT）梗阻。LVOT程度是主要的症狀決定因素，症狀包括呼吸困難、胸痛、暈厥、疲勞和心臟猝死。
β-腎上腺素受體阻斷劑（BBs）能透過交感神經的調節，降低心率和心室收縮力，從而延長心室鬆弛和舒張期充盈時間，減輕LVOT梗阻。既往治療有症狀的LVOT梗阻，主要方式是將無血管擴張作用的BBs滴定至最大耐受劑量，以緩解症狀。即便如此，評估BBs效果的隨機、雙盲、安慰劑對照的試驗還很有限。因此，HCM指南推薦阻塞性HCM患者使用BBs治療的證據，是基於50多年前對普萘洛爾進行的4項小型非隨機研究。
近期，JACC雜誌釋出了一項隨機對照研究，旨在評估美託洛爾對梗阻性HCM患者的LVOT壓力梯度降低、症狀和運動能力的影響。讓我們一起來看看吧！
研究方法
2018年5月至2020年9月期間，這項雙盲、安慰劑對照、隨機交叉試驗納入了29名患有梗阻性HCM和紐約心臟協會（NYHA）心功能分級II級或更嚴重的患者，並隨機分為美託洛爾組和安慰劑組。
療效評價引數包括LVOT壓力梯度、NYHA功能分級、加拿大心血管協會（CCS）心絞痛分級、堪薩斯城心肌病問卷總體彙總評分（KCCQ-OSS）和心肺運動試驗。
研究設計圖
研究結果
與安慰劑相比，
美託洛爾的LVOT梯度在靜息狀態下較低：
25mmHg [四分位間距（IQR）：15-58mmHg] vs. 72mmHg [IQR：28-87mmHg]；P=0. 007;
在運動高峰期，
28mmHg [IQR：18-40mmHg]vs. 62mmHg [IQR：31-113mmHg]；P＜0.001；
運動後，
45mmHg [IQR：24-100mmHg]vs. 115mmHg [IQR：55-171mmHg]；P＜0.0001。
在美託洛爾治療期間，
14%的患者處於NYHA功能III級或以上，而接受安慰劑的患者為38%（P < 0.01）。
沒有患者處於CCS III級或以上，而接受安慰劑治療的患者為10%（P < 0.01）。
不同階段時，美託洛爾和安慰劑組的LVOT梯度比較
研究結果
美託洛爾和安慰劑比較：NYHA功能分級、CCS分級和KCCQ總體總結評分
美託洛爾治療期間，KCCQ-OSS升高（76.2±16.2 vs 73.8±19.5；P=0.039）。
各組間的運動能力、峰值耗氧量和NT-proBNP的測量沒有差異。
研究結論
與安慰劑相比，美託洛爾減少了梗阻性HCM患者在靜息狀態和運動時的LVOT梗阻，緩解了臨床症狀，並改善了生活質量。然而，最大運動能力保持不變。
本研究的結果支援了指南的建議，即BBs應該成為出現心力衰竭症狀的梗阻性HCM患者的首選藥物。
文獻來源：
Randomized Trial of Metoprolol in Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2021;78(25):2505-2517. doi: 10.1016/j.jacc.2021.07.065.
