股骨頸骨折後的治療方案

股骨即大腿骨，股骨頸位於股骨頭以下、股骨幹以上的部位，即股骨的“頸”段。如下圖所示，整個股骨的形狀如同一條手杖，在運動過程中，股骨頸正好位於剪力最大的部位，再加上其位置靠近構造複雜的髖關節，這就使股骨頸骨折成為下肢最常見、最危險的骨折之一（骨質疏鬆的中老年人更是高風險人群）。

根據骨折後穩定性的不同，可將股骨頸分為嵌插型、無移位型、部分移位型和移位型四種類型（如下圖所示）。對於不同型別的股骨頸骨折，應結合患者個體情況選擇合適的治療方案。
股骨頸骨折後的治療方案及適應證如下所列。

保守治療
骨折後的保守治療即非手術治療，也就是閉合復位內固定：進行手法復位，利用支具固定，長時間保持制動並臥床。保守治療的優點是不需要“開刀”，避免切割過程中的組織損傷，繼發感染的風險相對較低；缺點是需要長時間臥床和制動，運動器官和運動功能退化顯著，還可能會因為臥床引發靜態栓塞、肺部感染、泌尿系統感染、壓瘡等問題。
保守治療主要用於斷裂兩端無移位且易於固定的穩定性骨折（如上圖所示，嵌插骨折和無移位骨折都屬於穩定性骨折）。另外，因年齡大、身體健康狀況差等原因難以耐受手術治療的，也可考慮實施保守治療。

閉合復位內固定
閉合復位是指在非手術情況下進行手法復位，如果是有移位的、非穩定性的骨折，通常還要在透視裝置和牽引裝置的輔助下進行復位。內固定則是對骨折部位進行內部固定：復位完成後，對面板進行小範圍切割，在透視裝置的引導下打入螺釘，使股骨頭和股骨頸產生更加穩固的連線，然後再縫合。
閉合復位內固定是一種介於保守治療和手術治療（切開復位內固定）之間的治療手段，絕大多數患者都可耐受，康復週期較保守治療更短，制動要求也較保守治療更低。
閉合復位內固定適用於保守治療難以固定的、且沒有必要（或因為身體情況無法接受）手術治療（切開復位內固定）的患者。

切開復位內固定
切開復位內固定也就是傳統的手術治療。就股骨頸的骨折而言，由於其位於髖關節囊內，周圍佈滿重要的神經、血管、肌肉組織，在保守治療和閉合復位內固定可行的情況下，都不會實施切開復位內固定。
切開復位內固定的優點是復位完全、固定牢固，缺點則是組織破壞嚴重，術後感染及其他併發症的風險大。
股骨頸骨折後的切開復位內固定多用於保守治療失敗、閉合復位內固定不牢靠、青壯年陳舊性骨折不癒合等情況。

髖關節置換術
股骨頸骨折後的關節置換，需要對股骨頭及斷裂的股骨頸進行人工假體置換，並在置換後實施長期的康復訓練，預後情況與患者傷前髖關節狀況、手術技術、術後康復治療水平、患者配合度等因素高度相關，需要進行較大範圍的組織切割和結構改造，對於普通的股骨頸骨折並不適用。
股骨頸骨折後髖關節置換術的適應證主要有：1、存在退行性骨關節炎；2、股骨頭壞死、缺血；3、髖臼發育不良並引發髖關節炎的；4、類風溼關節炎和強直性關節炎使髖關節受累；5、骨質差的老年患者；6、髖關節發育不良者並引發顯著症狀的；7、髖關節的持續感染、髖關節腫瘤等髖部病變；8、其他病變且非手術治療無效者。

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