66歲男子多日少尿，渾身乏力，前往醫院就診確定急性腎衰竭

66的陳爺爺是一名多年高血壓患者，長時間來，陳爺爺都需要服用沙坦類降壓藥來保證血壓的穩定，一年多前，陳爺爺被檢查出腎動脈單側狹窄，醫生建議陳爺爺在服用沙坦類降壓藥期間每隔一段時間就回來複查腎功能，一開始陳爺爺還按時前去醫院，因為每次檢查結果都沒大問題，為了省錢的陳爺爺便沒有再如約去到醫院就診。

最近幾日，陳爺爺感覺自己的尿量減少明顯，有時候喝了很多水也沒有多少尿能排出，身上出現了不同程度的浮腫現象，陳爺爺一開始沒當回事，又過了幾天時間陳爺爺出現了嘔吐、噁心、食慾不振等消化道症狀，甚至每天渾身乏力，沒有力氣。最終，陳爺爺在家人的陪同下來到醫院就診。

醫生了解了陳爺爺的基本情況後做了簡單的查體，為陳爺爺開了血尿常規和腎功能等檢查。檢查結果出來後，陳爺爺拿著報告找到了醫生，醫生看著報告單表示陳爺爺的血肌酐明顯升高，提示腎功能被損害的極其嚴重，建議陳爺爺住院治療並做進一步的檢查。

陳爺爺一開始並不願意，在家屬的強烈要求下，陳爺爺遵從醫生的要求進行了住院檢查。

患者腎動脈單側狹窄，沙坦類降壓藥或為疾病誘因

住院經過一系列的檢查後，醫生根據陳爺爺的檢查結果寫下如下病歷內容（部分）：

患者體溫36.7℃、血壓140/90、身高175cm、體重69kg，雙下肢重度凹陷性浮腫。尿常規提示尿蛋白2+，隱血2+，24小時尿蛋白定量9.820g，血肌酐210umol/L，腎部彩超雙腎大小：右96×54×50，左：103×52×56，提示腎囊腫、腹水。雙腎血管彩超結果提示腎動脈單側狹窄，腎穿刺病理示系膜增生性腎小球腎炎。可診斷為腎病綜合徵合併急性腎衰竭。

主訴：尿量減少、渾身浮腫、嘔吐、噁心、食慾不振、渾身乏力。

病史：

患者有多年高血壓病史，長期服用沙坦類降壓藥作為日常降壓藥品，一年前查出腎動脈單側狹窄，未遵醫囑定期複查腎功能情況，出現症狀後並未引起重視，最終導致急性腎衰竭發生。

醫生：“目前根據您的情況，我建議您服用呋塞米、強的松搭配治療，如果效果不好，我們可能考慮血液透析等方式進一步改善情況，以防發展成尿毒症。”

陳爺爺：“都聽您的醫生，對了，我能問問為什麼我會突然腎衰竭嗎？是因為高血壓的原因？”

醫生：“並不完全是，雖然高血壓對於腎臟多少有些負擔，但是如果血壓控制得當的話，是不會引起這麼嚴重的後果，現在您的情況我主要推斷跟吃沙坦類的降壓藥有關。”

陳爺爺：“這個藥我吃了好多年了，一直沒有問題，怎麼會突然......”

醫生：“因為在臨床上，沙坦類的降壓藥本身就會腎臟會造成不小的負擔，尤其是患者在服藥期間如果發現本身腎部功能就有問題的前提下，想要繼續服用沙坦類降壓藥是需要定期進行腎功能檢查的，就像是您的情況，本身就查出了腎動脈單側狹窄，如果還在服用沙坦類藥物，一定要對腎功能的複查加以重視。”

陳爺爺：“我一開始就覺得查著都沒什麼問題，後來沒當回事沒再查，沒想到後果這麼嚴重！以後我會多加註意的。”

醫生：每天吃沙坦類降壓藥，忽略這2點，等於白吃藥，還可能有風險！

經過了幾天的入院治療，陳爺爺的病情得到了緩解，出院前，陳爺爺特地找到醫生詢問沙坦類降壓藥的服用禁忌。

陳爺爺：“醫生，我這就出院了，要是還想服用沙坦類降壓藥，除了複查腎功能，我還要注意什麼？”

醫生：“其實根據您的情況，我已經不建議您繼續用沙坦類藥物降壓了，回頭我會給您換新的降壓藥。但是沙坦類藥物的禁忌我還是可以跟您說說的。”

陳爺爺：“好的。”

醫生：“除了上次我跟您說的需要定期複查腎功能以外，還有兩點需要特別注意，否則會造成極大的風險。第一點就是需要患者經常監測自己的血壓水平，在家中常備上血壓計。一般沙坦類藥物在臨床上穩定的發揮作用至少需要2周左右的時間，因為用藥時間比較長，所以在患者剛服用藥物期間，還是得及時觀察著血壓的水平，必要的時候在醫生指導下增減藥量。”

陳爺爺：“第二點呢？”

醫生：“第二點就是患者需要定期監測血鉀水平，因為沙坦類藥物會抑制腎上腺，分泌醛固酮，這樣就會導致血液中血鉀含量升高，嚴重了還會引起高血鉀症。尤其是對於那些腎功能受損比較嚴重的患者，其致使血鉀升高的風險更大，如果不加以重視，就會導致嚴重後果。對了，還有最重要的一點，該藥物忌諱與柚子共同服用，因為柚子會影響人體內的藥物代謝酶活性，一起服用就會使得藥物快速發揮作用，血壓下降明顯，嚴重的還會導致心梗的出現。”

陳爺爺：“好的醫生，我都明白啦。”

醫生：“我給您調整藥物後，您也要配合調整日常生活習慣來共同控制血壓和腎的健康，定期回來複查。”

積極配合醫生治療，大爺注重日常細節病情得以控制

陳爺爺在出院後根據醫生的要求調整了用藥後，定期進行復診，結果均十分良好，除此之外，陳爺爺根據醫生的建議加大了平時的運動量，參加了老年廣場舞的隊伍，每日保證至少一個小時的有氧運動，使得陳爺爺的血壓控制的更加平穩。在飲食方面，陳爺爺也注意低油低鹽的飲食結構，每日控制鹽分的攝取，注重每日營養搭配，目前，陳爺爺覺得自己的身體狀態越來越好了！

所以，建議需要長期服用沙坦類藥物的患者，一定要注意以上禁忌點，切不可不當回事，增加服藥的風險，對身體導致不可挽回的損傷。