46歲李然8年老痛風，醫生咋用三石湯加減治癒？
那天已經痛風8年的老痛風患者李然因為身體發熱。雙膝、左側踝關節和左足第一蹠趾關節腫痛而來診治。
8年前，李然第一次痛風發作，8年來因為未能有效降尿酸，李然關節腫痛一直不斷，但這次和以往不一樣——出現了發熱。
8年間，李然治療痛風是間斷服用苯溴馬隆、別嘌醇降尿酸，發作時就用秋水仙鹼、雙氯芬酸鈉、安康信等藥物來消炎止痛，病情時輕時重。
2天前和同事們工作後因為暑熱難當，在一個露天進食燒烤，並大量飲酒，果不其然，當夜凌晨左腳蹠趾關節即出現紅腫熱痛，一天後身體發熱，左膝和左踝關節也相繼腫痛，自己服用安瑞克，體溫稍有下降，6個小時候體溫再次升高，檢測尿酸為550。
醫生給其做X線檢查，發現左足第一蹠趾關節多發蟲蝕樣、穿鑿樣改變，左腳踝和雙足蹠趾關節多見痛風石，但沒有破潰。
李然身體發熱，面紅口渴不太嚴重，但關節紅腫疼痛，觸之更痛，周身酸楚，小便短赤，大便黏膩，舌紅苔黃膩，脈滑數，一派溼熱之像。
中醫診斷為慢性痛風性關節炎，為溼熱蘊結、熱斥三焦證，治以清熱利溼、暢通三焦之法，遣方用藥以三石湯加減治療，組方（詳細組方可關注@中醫姜醫生聊痛風後私信聯絡）由生石膏、滑石、寒水石、土茯苓、萆薢、紅藤、生薏苡仁組成，連續服用7劑，水煎溫服早晚各一次，每日一劑。
一週後複診，李然說喝藥後體溫正常，關節腫脹減輕，疼痛已得到減輕，關節區域性面板溫度降低，口渴也比以前感覺明顯，小便不多，大便不爽，效不更方原方加澤瀉，淡竹葉、檳榔、蠶沙，續服7劑，服法同上。
一週後再診，李然體溫穩定，關節諸症明顯緩解，除了痛風石部位外，其他面板顏色活膚，二便利，舌苔厚膩減輕，所以醫生建議李然接著服用水丸鞏固緩慢調理，但李然因為自身原因，並沒有在服藥。
這大概是大多數痛風者的常見心態。
為什麼三石湯也能治療8年之久的老痛風發作？
李然痛風時間長達八年，儘管經常服用西藥，但尿酸值和痛風症狀長期控制不理想，這與其生活和飲食不加以調整有關。
正如明代大中醫龔賢庭在《萬病回春》中所言：“一切痛風肢體痛者，...，不可食肉。”
可李然的情況是，明知道自己痛風，卻偏偏海鮮燒烤啤酒一個都不少。
分析李然的這次症狀，分為兩個，一是痛風關節證，一個是身體發熱，身熱面赤，口渴，舌紅，均為氣分實熱之象，上繁育肺衛氣分，上焦氣機不離，實熱蒸騰於外，導致面赤身熱；熱邪傷津，所以口渴，溼阻中焦，脾胃被實熱所困，反而倒是口渴不是很嚴重，周身困重酸楚。溼熱蘊結下焦，則腸道失司，小便短赤，大便粘膩，舌苔膩。
由於溼邪阻滯氣機，性黏膩難祛導致溼熱蘊集於關節，而出現紅腫熱痛，疼痛劇烈難忍，提示邪氣充盛。
所以治療的方法就是清熱配合利溼，暢通三焦，方劑選三是湯加減，清其三焦溼熱，以土茯苓、萆薢和生薏苡仁祛溼通利關節，配紅藤消腫止痛。
第一次用藥，熱邪消退，所以體溫恢復，口渴反而加重，為溼邪得化的徵兆，大小便仍然未能通利，所以方中加利溼化溼藥物，這才是三診時周身的調理。
因為李然病情特殊，為清熱祛溼徹底，建議彎腰健脾利溼緩緩調理，然李然不採納，甚憾。
一年多的頭條科普，與讀友溝通得越多，就逐漸把科普重心放到了代謝病尤其是痛風這個疾病上，是因為感同身受的深刻體會到痛風者的喜怒哀樂。所以姜醫生在2022年有個願望，想招募1000位多年痛風患者和我一起正確降尿酸遠離痛風桎梏，可以一對一解答。想報名的可私信留言。
總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離腎和尿結石。
本文參考文獻（圖片來源於網路，侵刪）：2017年第4期《中醫藥資訊雜誌》樸永洙等文章《三石湯加減治療痛風急性發作驗案》。
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