肺部鈣化不可忽視！
前言
咳嗽的病因多而複雜！遇到肺部鈣化我們基本上都是告訴患者及家屬：鈣化是病灶好轉後遺留下來的，沒有意義，也不需要處理！的確，絕大多數的鈣化沒有意義，對患者也沒有什麼特殊的影響！但是，有時候肺部鈣化也會導致咳嗽，並且是劇烈的、難以忍受的咳嗽。
有時候，單憑胸部CT就能初步判斷患者的咳嗽是否與肺部鈣化有關！最近遇到幾例患者，胸部CT很明顯的顯示患者劇烈咳嗽很可能是肺部鈣化病灶引起的，但是因為鈣化引起咳嗽太少見，臨床醫生對這個病視而不見，從而導致長期的誤診漏診。
今天和大家分享一下哪些不守規矩的鈣化病灶會導致患者劇烈咳嗽。
病例1
老年女性，有肺結核病史。
反覆咳嗽一年，加重一月。
一年來反覆咳嗽，咳少量黃、白色粘痰，外院考慮肺結核復發，再次抗結核治療，症狀無好轉。一月前外院行支氣管鏡檢查，術後患者劇烈咳嗽，痰中帶血，伴胸痛。
入院時患者劇烈咳嗽，根本停不下來，表情痛苦，不能平臥，平臥後咳嗽加重。
圖1~圖7 胸部CT示雙肺多發鈣化
問題在哪兒？
肺部鈣化灶脫落，掉進左主支氣管（圖8），因為鈣化病灶是堅硬的、銳利的，就像一個石頭在不斷地刺激支氣管粘膜，導致患者咳嗽。
圖8 胸部CT
明確診斷需要支氣管鏡檢查。然而患者劇烈咳嗽，不能耐受局麻，改全麻下行支氣管鏡檢查。術中見左主支氣管有灰褐色、堅硬、異物樣病灶（圖9）。用活檢鉗取出，右中間支氣管的鈣化病灶被肉芽組織包裹用活檢鉗無法取出。
圖9 支氣管鏡檢
術後我去病房看患者，令我非常吃驚呀：患者的咳嗽完全緩解，前後判若兩人，效果立竿見影，做了幾千個支氣管鏡，極少遇到治療效果這麼好的！
為什麼外院支氣管鏡檢查後患者咳嗽加劇？有可能是支氣管鏡術中導致鈣化病灶脫落，不斷刺激支氣管粘膜導致的。
病例2
中年女性，平素體健。
反覆咳嗽一年。
一年來，患者反覆咳嗽，有時痰中帶血，外院反覆給予抗感染、止咳治療，症狀無好轉。後考慮咳嗽變異性哮喘，給予吸入激素等治療，症狀無好轉。
圖10~圖15 胸部CT示雙肺多發鈣化灶
問題出在哪兒？
右中間支氣管的鈣化病灶向外移動，鈣化病灶的尖端刺激到支氣管粘膜了（圖16）。
圖16 胸部CT
另外，這個患者的鈣化灶非常危險，因為鈣化灶的一端距離肺動脈才2毫米左右（圖17），支氣管鏡下強行牽拉鈣化病灶很可能會大出血危及生命。
圖17 胸部CT
明確診斷及治療都需要支氣管鏡檢查，腫麼辦？改全麻下行硬質支氣管鏡檢查。
術中見右中間支氣管有灰褐色、堅硬、異物樣病灶，病灶的根部嵌頓在支氣管內（圖18），用異物鉗不能取出病灶（注意，不能強行牽拉鈣化灶，會撕裂血管引起大咯血）。
圖18 支氣管鏡檢
改鐳射燒灼病灶（圖19），把病灶尖端弄斷，分次取出。
圖19 支氣管鏡檢
鈣化灶經鐳射處理後尖端斷裂，輕鬆取出，取鈣化灶的根部非常危險，先留置球囊備用止血，然後用異物鉗取出（圖20），但仍有病灶殘留，再取剩餘的病灶較危險，家屬不同意，遂未取。
圖20 支氣管鏡檢
術後患者咳嗽減輕，但仍反覆咳出鈣化灶。取出的病灶送病理：鈣化。支氣管結石診斷明確。
支氣管結石
縱膈、肺門等處的淋巴結鈣化灶，因呼吸、心臟搏動等等各種因素產生的力，在牛頓定律的作用下，鈣化病灶穿透支氣管的管壁，進入支氣管，就是支氣管結石。
另外，誤吸的異物，時間長了，也會鈣化形成結石。
影像學很難診斷，但是發現鈣化病灶突入支氣管診斷價值較大。
診斷主要靠支氣管鏡檢查，特點是：
①很灰：支氣管鏡下結石多為灰黃色，或暗灰色、黃褐色、灰褐色等。
②很硬：結石極其堅硬，外觀類似異物。
③很暴力：結石會導致劇烈咳嗽、大咯血，支氣管鏡下暴力取結石，結石會以暴制暴，導致大咯血。
小結：
千萬別不拿鈣化當回事，表面上人畜無害，一旦它跑到支氣管刷存在感，必將天翻地覆。
本文首發：醫學界呼吸頻道
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