一直以來，包括冠心病、腦血管疾病、周圍血管疾病以及心力衰竭在內的心血管疾病都是2型糖尿病患者的主要死亡原因。

大量的臨床觀察已經發現，僅僅只是嚴格控制血糖對於降低2型糖尿病患者的心血管疾病風險作用有限。要想全面控制心血管疾病的發生以及死亡風險，不僅要控制好血糖，還必須同時控制好血壓、血脂等其他心血管相關指標。

此外，有越來越多的臨床證據表明，並非所有的降糖藥都具有明確的心血管保護效應。而那些真正具有心血管保護效應的降糖藥，很多患者卻對它們還不太瞭解。

這篇文章，我們就來說一說，2型糖尿病患者的血壓、血脂等心血管危險因素應該如何控制？保護心血管的降糖藥，推薦使用哪兩種？

2型糖尿病 血壓控制

流行病學調查顯示，在我國，一半以上的2型糖尿病患者同時患有高血壓。對於確診了2型糖尿病的患者，平時建議在家養成定期監測血壓的習慣。

在靜息狀態下，一旦測量發現血壓水平超過120/80mmHg，就應該採取生活方式的干預來預防高血壓的發生。

生活方式干預對於控制高血壓非常重要，主要包括避免不良的生活習慣比如戒菸、限制飲酒等；飲食上要減少鈉鹽的攝入，適當增加鉀鹽的補充；此外，還要控制好體重並堅持開展規律的運動鍛鍊。

而一旦測量發現血壓水平≥140/90mmHg，那麼，就需要考慮服用降壓藥來進行治療了。

根據2020版《中國2型糖尿病防治指南》當中的建議：對於大部分2型糖尿病合併高血壓的患者而言，應該使用降壓藥把血壓降到130/80mmHg以內；而對於年齡較大或者伴有嚴重冠心病的患者，才考慮把血壓控制目標稍微放寬，比如降到140/90mmHg以內。

而當2型糖尿病患者的血壓水平≥160/100mmHg時，可能僅使用一種降壓藥還不夠，需要考慮至少兩種作用機制不同的降壓藥進行聯合治療。

目前，臨床上常用的五大類降壓藥，包括“普利類”藥物（ACEI）、“沙坦類”藥物（ARB）、“地平類”藥物（CCB）、β-受體阻滯劑以及利尿劑都是可以用於2型糖尿病患者的。

2型糖尿病 血脂控制

臨床上，血脂指標眾多，對於2型糖尿病患者而言，控制好低密度脂蛋白膽固醇LDL-C是首要目標。

對於普通人而言，低密度脂蛋白膽固醇水平在3.4mmol/L以內就算是正常。但是，對2型糖尿病患者來說，可就不是這樣了。

2019版《血脂異常基層診療指南》就告訴我們：2型糖尿病患者哪怕暫時沒有出現任何心血管疾病，也屬於心血管疾病的高危人群。低密度脂蛋白膽固醇至少應該控制到2.6mmol/L以內。

而對於本身就合併存在心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，則需要進一步把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以內才行。

簡單來說，一旦確診了2型糖尿病，在血脂指標當中就要盯住低密度脂蛋白膽固醇。一旦超過2.6mmol/L就需要降脂治療了，最理想的是控制到1.8mmol/L以內。

根據2020版《中國2型糖尿病防治指南》當中的建議：他汀類降膽固醇藥物是臨床上的首選。

近年來，有一些研究或報道認為他汀類藥物本身可能增加糖尿病的發生風險。但是，目前大部分的醫學專家都一致認為他汀降低心血管事件的保護效應遠大於糖尿病發病風險的增加。因此，大家在使用他汀類藥物的時候不必有多餘的擔心。

對於僅使用一種他汀不能讓低密度脂蛋白膽固醇達標的患者，可以考慮增加依折麥布或者PCSK9抑制劑這兩種藥物。

2型糖尿病 阿司匹林需不需要吃？

像急性心肌梗死、腦梗塞這些常見且可能致命的心血管疾病，往往與動脈內血小板的啟用與聚集、血栓形成密切相關。

因此，抗血小板治療一直都是預防嚴重心血管事件的重要一環。而抗血小板治療當中，阿司匹林是最為大家所熟悉的藥物。

對於2型糖尿病同時合併有冠心病、腦血管疾病或者周圍血管疾病的患者而言，阿司匹林是建議服用的，主要目的就是預防急性心梗、腦梗塞等嚴重心血管事件的發生。

而對於患有2型糖尿病但還沒有發生冠心病、腦血管疾病或周圍血管疾病的這部分患者來說，是不是一定需要吃阿司匹林，就存在一些爭議了。

目前認為，年齡不到50歲，心血管疾病風險不是很高的2型糖尿病患者並不需要服用阿司匹林。

2020版《中國2型糖尿病防治指南》推薦的是：年齡≥50歲並且至少合併存在一項主要危險因素的2型糖尿病患者，才考慮服用阿司匹林。

這裡的“主要心血管危險因素”包括以下這五點：

第一，直系親屬當中有人在較年輕的時候就患上了心血管疾病（早發心血管家族史）；

第二，高血壓；

第三，血脂異常；

第四，吸菸；

第五，尿檢發現存在蛋白尿或有慢性腎臟疾病。

簡單來說，2型糖尿病患者如果還沒有發生心血管疾病，阿司匹林並非必需服用的藥物。需不需要吃阿司匹林，最好由醫生根據您的個人情況來判斷。

保護心血管 兩類新型降糖藥

2021年底，美國糖尿病學會ADA釋出了2022版的《糖尿病醫學診療標準》。國內外的很多醫學專家都對此作了評述，這是因為大家都關注到了這份新版權威醫學指南在降糖藥物推薦方面發生的變化。

簡單來說，就是弱化了傳統降糖藥二甲雙胍在2型糖尿病治療當中的地位，但強化了對“列淨類”以及“魯肽類”這兩種新型降糖藥的推薦。

而這兩類藥物，正是2020版《中國2型糖尿病防治指南》當中所指出的，具有改善動脈粥樣硬化性心血管疾病作用的降糖藥。

“列淨類”的代表藥物有恩格列淨、卡格列淨、達格列淨，是一種新型口服降糖藥。

而“魯肽類”的代表藥物則包括利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽等，多以皮下注射為給藥方式，部分藥物也開始出現口服劑型（司美格魯肽）。

最新的醫學理念認為，如果2型糖尿病患者合併有動脈粥樣硬化性心血管疾病或是心血管疾病風險很高的話，建議優先選擇這兩類心血管保護效應很明確的新型降糖藥。