來源 | 賽柏藍
特約撰稿 | 虞國慶
01 人人搶基藥品種
國家為了解決困擾百姓多年“看病難買藥貴”的難題，從2009年的307到2012年的520，到現在的685個基藥品種，對基層醫療機構（社群衛生服務中心及鄉鎮衛生院）實行基本藥物配送制度。
這是一件利國利民的大好事，基藥品種來自於醫保目錄，其劑型適中、價廉質優、深受廣大患者認可。基本藥物的實施，既解決了老百姓就地診療的後顧之憂，又讓一大批陷入困境的鄉鎮衛生院起死回生，重新承擔起當地醫療衛生主渠道的作用。
還記得在2010年基藥剛剛開始全面實施的時候，無論是基藥的生產企業，還是基藥的配送企業，尤其是那些以小普藥為主做流通市場的製藥企業，都把基藥品種當做今後翻身做主的金娃娃。
因為小普藥基本上都在基本藥物的範疇，國家實施基本藥物政策，無意中給這些企業帶來了重大利好訊息，企業也把手中的基藥品種當做是改變企業品種結構、快速做大企業市場的靈丹良藥，於是積極參與各省市基藥品種的招投標。
藥品經銷企業，也主動向生產企業提供自己的銷售渠道和配送能力，爭取獲得廠家基藥中標品種的獨家配送權，也說是拿到基藥配送的金鑰匙。
02 流程越來越複雜
從安徽雙信封模式到福建三明低價中標模式，再到目前參照周邊十到十五個省均價模式，再進行掛網議價，或再來一個二次議價，單是基藥的招投標方案就換了一套又一套。
從開始的紙質版到後來的紙質版加電子版，流程越來越複雜，手續也是越來越規範，使得生產企業花在招投標上面的人力物力費用水漲船高。
若不中標的話，那所有投下去的錢只能是打了水漂，還無法訴苦，因為沒地方去說，說了也沒人聽。
即使好不容易透過三堂會審，其最終的中標價和當初的掛網價相距甚遠，廠家的人只能苦笑。怎麼說呢？為了確保中標，最終把價格壓到現在這般地步，他們的老總肯定在想何時才能收回成本。
所以才出現了市場供貨價與中標價倒掛的現象，有良知的企業只能貼著錢繼續供貨，先搶佔市場，等下一次招標再往上提價，因為生存是企業的底線，還有千兒八百的員工要吃飯。當然還有一些企業為中標而中標，降低品質，以超低價中標，敗壞了基藥招標風氣。
這是生產企業由喜到悲的過程，把一個個好品種做成了傷心品種。
還有很多的醫藥商業公司，開始也都是鼓足了幹勁，拿出全身看家本事，想方設法去爭得基藥的配送資格。一些醫藥公司因資金、渠道、人脈等客觀條件的限制，對著基藥品種的配送只能是望洋興嘆，實力不如人，未能取得配送權。而拿到配送權的醫藥公司開始時躊躇滿志，信心百倍，這下可以在基藥配送這塊土地上大顯身手、大展宏圖。
當然最終在有的省份的確實如此，由於拿到了基藥在本區域的獨家配送權，原本奄奄一息的公司從此起死回生，脫胎換骨，重現輝煌。
03 基藥配送成了包袱
拿到基藥配送權的醫藥公司好日子也沒過上幾天，煩心事就來了，政府相關部門所定的回款週期是三個月，但是在實際操作時往往延長了時間，尤其是在經濟欠發達地區，拖欠基藥款倒成了一件正常的事情。
開始時三個月，沒多久就是六個月、九個月，甚至十二個月，拖得配送商也沒了脾氣，怎麼辦呢？問問其他地區，都差不了多少。
問其原因呢，無外乎以下幾種情況：
1、有錢暫緩給，反正配送企業多（無節制地放款資質），你不送有人送，又斷不了貨，拖一天是一天；
2、沒錢給不了，各級醫保費遲遲下不來，醫院想給，實在是無能為力；
3、政策不到位，還是沒錢，國家按每戶每人補貼的錢沒按時撥下來，賬上沒錢，再說了基藥都是零差價銷售，基層醫療機構也不掙錢。
基層醫療機構付不了款，但是配送企業都是打預付款給生產企業的，原本資金比較寬鬆的醫藥公司，就是因為做了基藥品種，如今反而入不敷出了，形成了賬面有利潤，手中沒現金的局面。
加上如今的基藥品種由於中標價格一降再降，留給配送商的利潤本就有限，壓款再這麼嚴重，到頭來還賺什麼錢？本來都被大家看作是香饃饃的基藥品種，如今已成了甩也甩不掉的燙山芋。
因為資金壓在了基層醫療機構，一時還拿不出來，急得醫藥公司的經營者們毫無辦法，導致有些大公司也採取一些非常手段，自己不再經銷，不再拿品種，只是作為一個配送商，掙七到八個點的配送費。
讓品種自然人掛靠在公司，由他們借公司的賬戶打款發貨，由公司負責配送，結款也是由品種自然人負責，公司當月向品種自然人收取配送費。也就是說不墊資，只收取費用，佔的是公司配送渠道和兩票制的優勢。
資金充裕的大公司都這麼做了，中小型配送企業的日子就更不好過了，陷於其中暫時還出不來，拖都要被拖死了。
不過也有不少省份的基藥做得比較好的，那都是當地政府給力，出臺了扶持當地醫藥公司的優惠政策，讓其獨家配送。
這樣的話就把基藥配送與當地醫藥公司及地方財政捆綁起來，快速配送，快速回款，形成的稅收留給了當地的財政，反過來又快速拿品種，廠家又給與好的條件，因為產品銷售量上去，整個基藥的配送步入了一條良性迴圈發展的軌道。
04 政府要參與解決
在實施基藥政策過程中所發生的的問題，其實是個共性問題，二級以上醫院同樣存在著拖欠商業公司貨款的問題，只是在基層醫療機構更為嚴重一些。
所以說最主要的一點是政府要及時將醫保費用落實到各級醫療機構，讓醫療機構能及時將拖欠的商家貨款結清，也好使商家趕緊按照事先約定的賬期給廠家回款。
但話是可以說得清的，不過在現實生活中，政府的醫保費用也是不夠花，因為好多的企業沒有及時上交應該承擔的醫保費用，所以政府也難以及時拿出醫保費用給醫療機構。
這是個閉環，醫保費用的專款專用問題，最終還是發生在源頭，如今好多企業以效益不好為由長期拖欠應該上交的養老和醫保費用，導致政府統籌部分出現了短缺，從而影響了整個醫保費使用鏈的運轉。
這不是某個企業或某個環節能解決掉的，這是一項需要政府相關部門、醫療機構、商業公司和工業企業共同來協調和運作的系統工程。相信在企業在經濟效益不斷好轉和增長的情況下，基藥配送容易回款難的老問題會得到改觀。畢竟，基藥政策是我國對基層醫療機構支援和幫助的重要具體措施。
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