腎和輸尿管結石
一、病因
1. 腎結石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態，析出結晶並在區域性生長、聚積，最終形成結石。影響結石形成的因素很多，如遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等。最常見的成分為草酸鈣，其他的結石成分如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱氨酸（一種氨基酸）等。腎結石很少由單純一種晶體組成，大多有兩種或兩種以上，而以一種為主體。
2. 輸尿管結石的原因包括尿中晶體濃度過高和尿液理化性質改變兩個方面。尿內晶體濃度增高：正常尿中常含有多種晶體鹽類，如草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽等，有些情況使體內晶體排出增多，也可使尿晶體濃度增高；尿液理化性質改變時，也可促進結石形成。如酸性尿內易形成尿酸結石和胱氨酸結石；鹼性尿有利於形成磷酸鈣結石、草酸鈣結石。
二、症狀
1. 腰部鈍痛：大部分腎結石或輸尿管結石引起腎積水時可有腰部鈍痛表現。
2. 腎絞痛：是輸尿管結石的主要表現，由結石在輸尿管內移動所致，表現為腰腹部劇痛，有時向下腹部、腹股溝、陰囊或大陰唇放射，可伴有噁心和嘔吐等。
3. 血尿：常伴隨疼痛出現，少部分患者表現為肉眼血尿。
4. 膿尿：合併感染時可出現膿尿，急性發作時可有畏寒、發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等感染症狀。
5. 嚴重時可以導致腎功能受損或衰竭。
6. 當結石不動、無梗阻及感染時，有的患者可長期無症狀，體檢時可被超聲檢查發現。
三、用藥方案
用藥方案1（解痙藥-1）：山莨菪鹼，肌內注射，成人5～10mg，一日1～2 次，小兒0.1～0.2mg/kg，一日1～2 次；靜脈給藥，成人10～40mg，小兒0.3～2mg/kg，每隔10～30 分鐘重複給藥，也可將本品5～10mg 加於5%葡萄糖注射液200ml 中靜脈滴注，隨病情好轉延長給藥間隔，直至停藥。
用藥方案2（解痙藥-2）：硫酸阿托品，一次0.3～0.5mg，肌內注射或靜脈注射；或黃體酮一次10～20mg，肌內注射；或硝苯地平一次10mg口服或舌下含化。
用藥方案3（止痛藥-1）：鹽酸哌替啶注射液（杜冷丁）50～100mg，肌內注射，必要時6 小時後重複注射一次。
用藥方案4（止痛藥-2）：吲哚美辛栓，50～100mg，肛門塞入。止痛藥需要配合阿托品、山莨菪鹼等解痙類藥物一起使用。
用藥方案5（α-受體阻滯劑）：特拉唑嗪，2mg，口服，一日1 次。——緩解疼痛和有排石的作用
用藥方案6（抗感染藥-1）：如青黴素4×106U，溶入生理鹽水100ml靜脈滴注，一日2 次；或紅黴素0.9g，溶入5%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注，一日1 次。
用藥方案7（抗感染藥-2）：如左氧氟沙星500mg 靜脈滴注，一日1次；或左氧氟沙星片，一次0.1g，一日2 次，持續用藥7 日。病情偏重者可增為一日3 次；或環丙沙星200mg 靜脈滴注，一日2 次。——複雜性尿路感染輕至中度患者或初始經驗治療
用藥方案8（抗感染藥-3）：如頭孢他啶2g，靜脈滴注，每8 小時1次；或頭孢吡肟2g，靜脈滴注，每8 小時1 次；或頭孢克肟膠囊，口服，飯後半小時服用。成人及體重≥30kg 的兒童用量：一次100mg，一日2次；成人重症感染者可增加至一次200mg，一日2 次；體重＜30kg 的兒童：按每次1.5～3.0mg/kg 計算給藥量，一日2 次，療程5 日。或頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多。——複雜性尿路感染輕至中度患者或初始經驗治療
用藥方案9（抗感染藥-4）：複方磺胺甲唑片，一次甲氧苄啶160mg和磺胺異唑800mg，每12 小時服用1 次。——在大腸埃希菌耐藥率低於20%的地區
用藥方案10（抗感染藥-5）：吡哌酸0.5g 或諾氟沙星0.2g，一日3次。——在大腸桿菌耐藥率低於20%的地區
用藥方案11（抗菌消炎用藥）：如青黴素8×106U + 丁胺卡那0.4g + 甲硝唑（滅滴靈）0.2g，靜脈注射，一日2 次；或左氧氟沙星0.2g + 甲硝唑0.2g，靜脈注射，一日2 次。
用藥方案12（止血藥）：如氨甲環酸注射液，靜脈注射或滴注，一次0.25～0.5g，一日0.75～2g。靜脈注射液以25%葡萄糖液稀釋，靜脈滴注液以5%～10%葡萄糖液稀釋。為防止手術前後出血，可參考上述劑量。治療原發性纖維蛋白溶解所致出血時，劑量可酌情加大。或氨甲環酸片，口服，一次1～1.5g，一日2～6g，為防止手術前後出血，可參考上述劑量，為治療原發性纖維蛋白溶解所致出血，劑量可酌情加大。或其他止血藥如羥基苄胺。
用藥方案13（中成藥）：如腎石通顆粒，溫開水沖服，一次1 袋，一日2 次；或結石通片，口服，一次5 片，一日3 次；或元胡止痛顆粒，開水沖服，一次1 袋，一日3 次。或其他中成藥如排石顆粒等。
用藥方案14（中藥方劑）：如三金排石湯：雞內金30g，金錢草30g，海金沙（兌服）20g，萹蓄15g，瞿麥15g，滑石15g，車前子（包煎）15g，丹參10g，王不留行10g，赤芍10g，陳皮12g，枳殼10g，芒硝（沖服）10g，牛膝15g，甘草6g，虎杖30g，琥珀（研末兌服）3g。隨症加減：血尿加小薊、生地；刺痛加元胡、三七粉；發熱加雙花、蒲公英、黃柏；腎虛加枸杞子、山萸肉。此方一日1 劑，水煎500ml 左右，分2 次服，服後大量飲溫開水，並加強跳躍活動，6 劑為1 療程，每服1 療程，休息3 日。如未見結石排出，可繼續服第2 療程。經常進行強度大的運動對排石也好，一定要多喝水。或其他如結石通（血尿）、排石顆粒等。或其他中藥方劑如補腎排石湯（經驗方）。
四、聯合用藥
1. 腎絞痛不嚴重的患者
用藥方案4（止痛藥-2：吲哚美辛栓，肛門塞入） + 用藥方案2（解痙藥-2：硫酸阿托品） + 用藥方案13（中成藥：腎石通顆粒）。
2. 腎絞痛嚴重的患者
用藥方案3（止痛藥-1：鹽酸哌替啶注射液） + 用藥方案2（解痙藥-2：硫酸阿托品） + 用藥方案5（α-受體阻滯劑：特拉唑嗪）。
3. 結石有感染，有血尿患者
用藥方案4（止痛藥-2：吲哚美辛栓，肛門塞入） + 用藥方案2（解痙藥-2：硫酸阿托品） + 用藥方案6（抗感染藥-1：青黴素或紅黴素） + 用藥方案12（止血藥：氨甲環酸注射液）或用藥方案13（中成藥：結石通片）。
注：在上述聯合用藥中，凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時（包括聯用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用。
提示
01
生活管理
①補充纖維素（加食米糠），多飲水、少憋尿，防止尿液濃縮，每日飲水量不少於2500ml。
②能活動者，儘量增加活動，使結石移動排出。
③長期臥床患者，應幫助患者多活動、勤翻身，以減少骨質脫鈣，增進尿流通暢。
④限制含鈣、含草酸食物及動物蛋白的攝入量。
⑤排石治療期間要密切隨診，觀察6 周，積極配合用藥或排石治療。
⑥平時要注意飲食：草酸鹽結石者應禁食含草酸高的食物；磷酸鹽結石者多食用酸性食物，同時限制含鈣高的食物；尿酸鹽結石者禁食含嘌呤高的食物；鈣鹽結石者限制含鈣高的食物；胱氨酸結石者限制蛋氨酸及酸性食物（動物性食品），多食鹼性食物（植物性食品）。
02
用藥建議
①α 受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果。
②消除血尿：明顯肉眼血尿時可用羥基苄胺或氨甲環酸。
③止痛藥需要配合阿托品、山莨菪鹼等解痙類藥物一起使用。
④按不同成分和病因用藥治療：原發性高鈣尿可使用噻嗪類藥和枸櫞酸鉀；腎小管酸中毒主要使用鹼性藥物；原發性高草酸尿可試用維生素B6；高尿酸尿者應低嘌呤飲食、大量飲水；高胱氨酸尿者應適當限制蛋白質飲食；感染後根據患者情況將結石取出，選擇適宜的抗生素控制尿路感染。
⑤中藥排石治療適於直徑在1cm 以內、形狀橢圓、表面光滑的結石，以及腎盂造影無積水者。
⑥中毒性腹瀉、急性呼吸抑制、通氣不足等患者禁忌使用鹽酸哌替啶。
03
所有藥品的藥物相互作用、不良反應、禁忌和注意事項見其“說明書”。
注：本書中的“聯合用藥”，是針對該疾病的聯合用藥方案的部分方案，也只是有關聯合用藥的建議；“聯合用藥”中，凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時（包括聯用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用；由於病情不一、個體差異、細菌耐藥性及病毒的變異性等不確定因素，故書中“聯合用藥”中涉及的用藥方案僅供參考。
上述內容摘取自《常見病聯合用藥手冊》。
