實熱便秘大多與肺、胃、腸等臟腑有關。肺絡大腸，熱邪犯肺，煎灼津液，故便幹；肺失清肅，影響大腸傳導，故便秘；胃火熾盛，胃失和降，腑氣不行，大腸傳導功能失常，故大便不通；胃火熾盛，消灼津液，腸液枯涸則便幹；下焦溼熱，溼熱積滯腸中，氣血被阻，傳導失能，故小腹脹痛，大便腥臭或秘結。熱盛便秘常表現為大便秘結乾燥或便如羊屎，與上中下三焦的生理功能都有密切關係。
實熱便秘的主要原因是內熱過盛，治宜先治其熱，故應以盪滌實熱為治療原則。黃連解毒湯（《外臺秘要》）中黃芩偏瀉上焦火，黃連瀉有餘之心火，清腸中溼熱，二藥均有清腸胃溼熱的作用；黃柏瀉下焦溼熱，且清腎火。黃芩、黃連、黃柏瀉上、中、下三焦實熱，配合梔子通瀉三焦火熱從膀胱排出，全方功能清熱解毒瀉火，是治本之法。如果加入大黃，則瀉熱通便，破積行瘀的效果更好。該方皆苦寒之藥，清瀉之力較強，適合於內有實熱而正氣未傷者，若正氣已傷或無實熱者不宜用。年老體衰或虛弱病人氣血已虛，而裡實未去者，切忌一味攻下，應扶正與祛邪並用，使用本方時適當加人參、當歸、甘草等補益氣血的藥物或桔梗、牛蒡子等宣肺利腸的藥物。
熱結便秘患者養成良好的排便習慣和飲食習慣非常重要。養成定時排便的習慣，晚上睡覺前可順時針按摩腹部。平時多吃蔬菜水果，比如菠菜、香蕉、蘋果，還可以適當吃點粗糧，忌食辛辣、溫燥、肥膩食物；早晨起床喝一杯淡鹽水或蜂蜜水，全天都要儘量多喝溫開水。
