腕管綜合徵是一種神經卡壓疾症,受壓神經為正中神經,受壓位置在腕管。正中神經是手掌橈側重要的感覺神經和運動神經,腕管綜合徵常常伴有橈側三指的感覺異常和運動功能障礙,並伴有疼痛、麻木等症狀。如下兩圖所示,腕管綜合徵的誘因是腕管(下圖1中的腕管未完全展示)內諸多肌腱和腱鞘對正中神經的擠壓和摩擦。
旋前圓肌綜合徵同樣是一種神經卡壓症,受壓神經依然是正中神經,受壓位置在前臂近端(比腕管綜合徵中的受壓位置更加靠上)。當該位置的正中神經在圓前旋肌的擠壓之下出現損傷時,既可能會引發橈側三指的感覺異常和運動功能障礙,還可能會使前臂的部分肌肉出現感覺異常和功能障礙。如下兩圖所示,旋前圓肌綜合徵的誘因是正中神經遭受其上方旋前圓肌的壓迫。
腕管綜合徵與旋前圓肌綜合徵的相同之處
1、病理相同。二者都因正中神經組織遭受壓迫而起,早期患者常出現神經組織充血、水腫,中期可能會造成肌肉的長時間失用,後期可能會導致神經受壓部位的永久性退變。
2、症狀相近。二者均可引發所支配區域的感覺障礙、疼痛、麻木、運動功能障礙,中期患者可能出現肌肉萎縮,後期可能出現永久性的畸形和功能障礙。
3、受壓神經相同。均為正中神經受壓。
4、治療思路相同。早期患者解除壓迫並改變運動習慣即可;中期患者不僅要解除壓迫、改變運動習慣,還要針對肌肉和關節進行有針對性的康復訓練,必要時實施手術鬆解;後期患者可能需要進行手術鬆解,並在術後針對神經肌肉功能進行長期但卻效果有限的康復訓練。
腕管綜合徵與旋前圓肌綜合徵的不同之處
1、發病緩急程度不同。腕管綜合徵的病灶在腕管,腕管內空間狹小,底部和兩側由堅硬的腕骨構成,上方有腕橫韌帶,腕管內又有多條屈肌腱和腱鞘走行,一旦發生神經壓迫,症狀的發展會比較顯著和迅速。旋前圓肌綜合徵的病灶在兩束肌肉的夾層之間,對正中神經的壓迫相對輕柔,症狀也相對輕微,很少會有夜間疼痛。
2、受壓神經位置不同。腕管綜合徵的情況下,正中神經在腕關節的掌側受壓;旋前圓肌綜合徵則是正中神經在肘關節略靠下的位置受壓。
3、旋前圓肌綜合徵的症狀更加廣泛。旋前圓肌綜合徵對正中神經產生壓迫的位置更加靠上,所引發的症狀更加廣泛。旋前圓肌綜合徵不僅能夠像腕管綜合徵一樣造成手部橈側的感覺功能障礙和運動功能障礙,還可能會引發大部分屈肌的功能障礙(例如:橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、拇長屈肌、第1和2指深屈肌、旋前圓肌、旋前方肌等)。
4、診斷方法不同。以查體為例,腕管綜合徵的查體依賴於針對腕管實施的刺激(例如:讓患者手腕保持於最大屈曲位,如果60秒內出現橈側三個手指的麻木不適感,則為陽性),旋前圓肌綜合徵的查體則依賴於針對旋前圓肌刺激(例如:屈肘、抗阻力下使前臂做旋前動作,肌力減弱者為陽性)。
5、治療方法有所不同。二者的治療手段均為休息並消除水腫和壓迫,必要時手術。不過,腕管綜合徵應針對腕部進行制動,而且重點在於夜間制動;旋前圓肌綜合徵則主要針對前臂的旋前功能進行制動。手術方面,前者只需要進行腕管的鬆解,後者常常很難找到確切的壓迫點,需要對旋前圓肌下方所有可能產生壓迫的位置實施鬆解。
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