臨床上有很多疾病，在大部分患者的身上都可以解釋得很清楚，但是在少部分患者身上，卻怎麼也解釋不清。醫生最害怕這樣的特殊病例，他們拿這樣的特例也毫無辦法。讓我們一起來看一下這個真實的故事，有點長，但是認真看完相信您會有所收穫。
53歲男子陳先生，是一名重體力勞動者。
近些天以來，陳先生感覺到在進行勞力工作後，會感覺到心跳加速，心累以及呼吸急促。而且隨後兩天感覺到明顯加重，這些症狀在休息後即可緩解。但是陳先生的妻子看到這樣的情況，就把這件事告訴了自己在醫院上班的兒子。
心累、氣促
陳先生的兒子一聽就立馬讓陳先生來到醫院。
到了醫院後，陳先生的一般情況都比較良好，並無重體力勞動之後出現的那些情況。但是為了查清原因，心內科的醫生為其進行了心衰、冠心病的相關指標檢查。
剛做完檢查，檢驗科就打來電話報危急值，心衰指標B型鈉尿肽高達3360，一般人正常水平在0-125左右。
入院心衰指標高達3360
如此高的指標，讓醫生高度懷疑陳先生的心臟出了嚴重的問題。
因為B型鈉尿肽是由體內的心肌細胞合成的一種激素，當機體的心室功能不全時，便會有將b型鈉尿肽釋放入血，幫助機體調節心臟功能；還可以起到舒張血管、降低血壓、利尿、利鈉等作用，對機體具有很多的好處。但是如果異常翻倍升高，則提示很大可能是嚴重的心衰。
心電圖提示有輕度的ST-T段抬高，考慮心肌梗塞，但是心肌梗塞相關血液學指標完全正常。心臟彩超提示有重度的肺動脈高壓。
心電圖考慮心梗可能
見此情景，醫生立即為陳先生進行了環磷腺苷葡胺靜滴，口服一顆螺內酯，推了一支速尿。然後又讓陳先生做了一個胸部CT。
由於醫院沒有進行冠脈造影的條件，於是陳先生的兒子陳醫生還立即為他在上級醫院聯絡預約了明天的冠脈造影檢查。因為想要確診冠心病，這個冠脈造影才是黃金標準。
當胸部CT做完之後，檢查的醫生打電話告訴陳先生的兒子陳醫生，陳先生的胸部CT並未發現明顯異常，而且現在陳先生並無太明顯的異常臨床症狀。
陳先生自己也覺得，自己一直幹體力活的，從未有過毛病，連感冒也很少有，也認為自己沒啥事。
心超提示重度肺動脈高壓
正常情況下，像陳先生這樣心衰指標已經報告危急值的情況，是肯定要收入心內科住院的。由於考慮到是本院醫生的家屬，就為照顧方便讓其住在了陳先生的科室。
由於患者本人陳先生自己稱沒有任何不適情況，且是陳醫生的父親，科室裡也沒過多約束。於是，陳先生就和家屬一起回家去了。
注意，當時陳先生回去時，是家屬騎著摩托車帶回去的，當天室外溫度均在零下5攝氏度左右。
沒到半個小時，陳先生還沒到家，在半路上突然感覺到，腰痛得特別厲害，根本站不起來，在家裡的人趕緊拿輪椅下樓去迎接。當輪椅拿下來時，陳先生已經完全站不起來，家人合力將陳先生抱起來，陳先生立刻癱坐在了輪椅上。
陳先生的家屬趕緊打電話給醫院，醫院立刻安排了急救通道。
當陳先生到達醫院後，陳先生的精神狀態十分不好。醫生趕緊將陳先生推進了ICU，進行吸氧。然後立刻進行心電圖檢查，心肌梗塞抽血檢查。
可是就在心電圖剛剛出來，陳先生突然出現心跳驟停，呼吸停止。醫生立刻開展心肺復甦，並插管，用藥，但是經歷了近1個小時時間，陳先生還是沒有被搶救過來。
插管搶救
陳先生的去世，對陳醫生的打擊非常大。
事後，科室的醫生們也開始了死亡討論，就是要弄清楚整個過程中，醫院的處理到底有沒有紕漏，陳先生究竟是因為什麼而死亡的。
與會醫生表示，從心電圖看，陳先生並不是急性心梗和急性冠脈綜合徵，因為在短時間內的急性心肌梗死，心電圖會出現高聳的ST-T波。相反，患者的心電圖SI、QlIl、TIlI，V1-V4的T深倒置，V1的S波振幅小，順鐘向轉位，應該考慮慮右心負荷重的疾病，結合病史、心超右心大及胸片，考慮急性肺栓塞或肺源性心臟病可能，但胸部X線並未見慢支、肺氣腫表現，故肺心病可能性下降，考慮急性肺栓塞可能性最大。
當時與會醫生表示這個可能性不低，為了驗證這個猜測，立刻又通知了檢驗科用之前留存的血液標本測了一個D-二聚體。
由於D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯後，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源於纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊。如果D-二聚體升高，則可能代表血管記憶體在處於活化的血栓形成及纖維溶解活動。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、瀰漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。
很快，檢驗科的檢查結果出來：D-二聚體高達2.81，正常人水平在0-0.5，也就是說這個結果升高了5倍之多。
當看到這個結果之後，又有別的醫生提出了意見：那在患者死前有劇烈的腰痛，該怎麼解釋呢？
肺栓塞
為此，醫生們綜合討論得出兩個可能：
①患者可能死於結構性心臟病基礎上的心臟衰竭。因為之前B型鈉尿肽異常升高，也能證明這一點。之所以會出現嚴重的腰痛，只因為心臟功能衰竭，泵血量急劇下降，腎動脈痙攣，全身血液再分佈導致。在臨床上，由於心泵血量急劇下降導致的腎動脈痙攣會讓患者異常腰痛，也是很常見的一種現象。
②患者可能是死於主動脈夾層。因為患者劇烈腰痛，則可能代表主動脈夾層撕裂沿著主動脈一直撕裂到了腹主動脈，再到腎動脈。這樣一來腎動脈就被主動脈夾層覆蓋和堵塞，導致腎臟嚴重缺血引起劇烈疼痛。
主動脈夾層
同時醫生們表示，想要弄清楚陳先生的死，目前最好的辦法就是屍檢。但是陳先生的家屬以及陳醫生都已經過度傷悲，不再忍心接受屍檢，陳先生的死因也就成了一個迷。#健康科普大賽#
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