近半年來，吳先生的家人苦不堪言，已年近五旬的吳先生常常無故就與昔日恩愛的妻子爭吵，甚至懷疑妻子有外遇而打罵、跟蹤妻子。有時甚至神經兮兮，表情驚恐，說外面有警車要抓自己，有人監視自己，不敢拉開窗簾等。近日，家人將其送往湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）軀體疾病精神科治療。

軀體疾病精神科的劉亞迪醫生接診後瞭解到，吳先生20年前開始飲酒，自詡酒量不錯，初期一般日飲白酒3-4兩，後來逐漸增加到日飲白酒1-2斤，一早就要空腹飲酒，如果停飲則手抖、心煩、噁心等等。平時飲食少，睡眠不佳。且最近試圖戒酒停飲後，多次出現全身抽搐、意識喪失、大小便失禁，幾分鐘左右好轉。進一步完善相關檢查檢驗後，最終診斷為“酒精所致精神障礙”。

由於我國酒文化影響，不少民眾都有飲酒的習慣。劉亞迪醫生介紹，在診療過程中要區分酒精依賴和社交性飲酒。在評估有害飲酒的基礎上，進一步評判有無合併軀體器質性損傷和精神障礙。

劉亞迪醫生提醒，酒精所致精神障礙的發生與基因遺傳、個體人格、家庭環境、社會文化及個體易感素質等存在密切聯絡。具體分為以下五種：

一、醉酒狀態下的精神障礙

• 1.單純醉酒又稱普通醉酒狀態，是一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床症狀的嚴重程度與患者血液酒精含量及酒精代謝速度有關。
• 在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力減退、言語增多、內容誇張；情緒興奮，情緒不穩定，具有易激惹和發洩的特點；動作也在酒醉時增多，行為變得輕浮，常顯挑釁性，有時不顧後果。臨床上也見部分醉酒者情緒消沉、少語、疏洩性悲泣，或者出現睏倦。同時，絕大多數醉酒者發生構音不清、共濟失調、步態不穩，並伴有心率加快、血壓下降、顏面和全身面板潮紅，有時有噁心或嘔吐。若醉酒進一步發展，則出現意識障礙，如意識清晰度下降和（或）意識範圍狹窄，乃至出現嗜睡甚至昏迷。除重症者外，一般能自然恢復，且無後遺症狀。
• 2.病理性醉酒是一種小量飲酒引起的精神病性發作。患者飲酒後出現急劇環境意識和自我意識障礙，多伴有片段恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現為高度興奮、極度緊張驚恐。
• 在幻覺妄想的支配下，患者常突然產生攻擊性，多是暴力行為，如毀物、自傷或攻擊他人等。該醉酒狀態一般持續數分鐘、幾個小時乃至一整天，隨患者進入酣睡狀態而結束。在清醒後，患者對發作過程不能回憶。
• 與單純醉酒不同，病理性醉酒患者沒有言語增多、欣快和明顯的中毒性神經系統症狀。這類患者對酒精的耐受性極低，所飲用酒量對於大多數人不會產生中毒。另外，過度疲勞或長期嚴重失眠有時可能促使病理性醉酒的產生。
• 3.複雜性醉酒患者一般有腦器質性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體疾病，如癲癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎以及肝病等。在此基礎上，患者對酒精的敏感性增高，小量飲酒後便發生急性中毒反應，出現明顯的意識障礙，常伴有錯覺、幻覺、片段被害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為多見，偶見無目的的重複動作。此類發作通常持續數小時，緩解後患者對經過部分或全部遺忘。

二、慢性酒精中毒所致精神障礙

• 1.依賴綜合徵是由反覆飲酒所引起的一種特殊心理狀態，患者有對酒的渴求和不斷需要飲酒的強迫感，可持續或間斷出現，若停止飲酒則出現心理和軀體戒斷症狀。
• 2.震顫譫妄患者在長期飲酒後，驟然減少飲酒量或停飲可很快產生短暫的意識障礙。震顫譫妄也可由軀體疾病和精神刺激誘發，但較少見；某些患者在發作數日前即有情緒低落、焦慮緊張和失眠等前驅症狀。發作時患者意識不清，有時間和地點等定向障礙，出現生動而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現為極端恐懼不安或衝動行為。同時可見患者四肢震顫和共濟失調，並常伴有發熱、大汗、心率加快、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴重時可危及生命。震顫譫妄持續時間不等，一般為3～5天。恢復後患者對病情經過部分或全部遺忘。
• 3.酒精中毒性幻覺症是一種因長期飲酒而引起的幻覺狀態。患者在突然減少或停止飲酒後1～2天內出現大量豐富鮮明的幻覺，以幻覺、幻視為主。常見原始性幻視以及評論性和命令性幻聽。
• 在幻覺基礎上，亦可出現片段妄想以及相應的緊張恐懼或情緒低落。發病期間，患者的意識狀態清晰，亦無明顯精神運動性興奮和植物神經功能亢進症狀。酒精中毒性幻覺症持續時間不定，少則幾小時，一般不超過6個月。
• 4.酒精中毒性妄想症患者在意識清晰的情況下出現嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見。患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應，也可導致對猜疑物件或配偶進行攻擊，有時釀成兇殺惡果。以往也將其稱做酒精中毒性嫉妒。嫉妒妄想的發生通常與患者長期飲酒導致的性功能下降有關。酒精中毒性妄想症起病緩慢，病程遷延，如長期堅持戒酒可以逐漸恢復正常。
• 5.酒精中毒性腦病又名Wernicke腦病，這是慢性酒精中毒中最為嚴重的精神病狀態，是長期大量飲酒引起腦器質性損害的結果。起病急性或亞急性，部分患者可緊接在震顫譫妄之後出現三聯徵：嗜睡、眼肌麻痺及共濟失調。有時可出現瞳孔反射障礙和痙攣發作。臨床上精神症狀表現以譫妄、記憶力缺損、痴呆和人格改變為主要特徵，預後差，絕大部分患者不能恢復正常，倖存者一般都遺留柯薩可夫精神病。

三、酒精中毒性痴呆

由於長時間飲酒以及多次出現震顫譫妄發作後可逐漸發展至痴呆狀態，呈現出多種高階皮質功能障礙，諸如記憶、思維、理解、計算、定向能力和語言功能的損害。嚴重者常影響日常生活，不能自理。人格的改變也非常顯著，患者變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。

四、酒精所致心境障礙

酒精所致心境障礙多在嚴重酒精依賴後出現，明顯的情緒低落與飲酒密切相關。估計酒精依賴患者中存在心境障礙的1/3是在大量飲酒前就出現情緒低落，而2/3是在飲酒後。反覆大量飲酒，常可引起嚴重抑鬱症狀，有報道顯示80%的酒精依賴患者曾有強烈的抑鬱體驗，約有35%的患者符合抑鬱症的診斷標準。

五、酒精所致的人格改變

長期酒精依賴可能導致人格衰退，對飲酒的需要超過了其他一切活動，日趨加重的自我為中心、自私、行為標準下降、為了得到酒而不誠實甚至偷竊和詐騙、喪失對家庭和社會的責任感。以上表現對個體、家庭和社會造成的負面影響大而廣，需要引起國家、社會、家庭及醫生的高度關注。

供稿：湖南省第二人民醫院軀體疾病精神科（男病房） 劉亞迪

編輯：程傑

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