大家好，我是李醫生。
今天這個病例，能讓很多人吸取到教訓，耐心看完。否則一步錯，步步錯。
38歲女子，姓梁，某公司職員。
梁女士1個月前胃口變化，吃得多。以前梁女士胃口也不差，但一餐飯差不多也就一碗飯能打發了，但是這一個月來，一餐飯得入2-3碗飯。
丈夫都覺得納悶了，你這是餓狼轉世了啊。以前沒發現你這麼能吃。
梁女士自己也鬱悶，說好要減肥的，但體重一直60kg左右下不去，這下倒好了，這段時間老是覺得吃不夠啊，吃一點點容易餓啊，一餓就容易發虛啊，甚至冒冷汗啊，不吃不行啊，而且那飯那菜確實也不錯。
也不管什麼減肥不減肥了，先吃飽再說。
能吃是福，不是麼。
以前很注意每餐吃多少，怎麼吃，梁女士這下通通不管了，沒有什麼比填飽肚子更重要。
那就使勁吃吧。丈夫每餐做飯也多放了一碗米，管夠。
但有個事情讓丈夫擔心，這麼吃飯，怕把血糖吃上去，吃到高血糖就麻煩了，糖尿病最讓人心煩的，同事就有糖尿病，天天吃藥，這個不能吃那個不能吃，提心吊膽的。
沒過多久，丈夫就察覺到了異常，你好像瘦了。
有麼？梁女士自己踏上體重秤，一看數字，嚇了一跳，只有55kg了。
這怎麼可能，我天天吃那麼多，我還擔心會肥得不得了，都不敢上稱。梁女士說。
但仔細一想，自己的確是瘦了，以前穿不進去的裙子，現在好像擠一擠還是能穿的。
這是好事啊，梁女士笑了。說明我光吃不長肉，盼星星盼月亮，總算瘦了點，以前小心翼翼地吃，愛吃的也不敢吃，卻老是瘦不下來，現在放開了吃，百無禁忌，反而瘦了。
太不可思議。
所以說，人啊，最要緊的還是要開心，不要有思想負擔。我以前老怕肥，所以就瘦不下來，現在我破罐子破摔，反而就瘦了。
梁女士洋洋自得。
不過，人是瘦了點，感覺也容易累一些，每天上班也感覺勁兒不夠。太瘦也不好，梁女士自言自語。
丈夫卻有擔憂了。
單位老王，50出頭，這兩個月突然瘦下來了，一查，肝癌晚期。說來也是命中註定，原本單位年年都有體檢的，但老王3年前就不在單位體檢了，說是體檢沒用，自己能吃能喝，沒想到今年覺得胃口不好的時候，一查就出事了。
所以丈夫有點害怕，妻子短時間內也瘦了10斤，該不會也有事吧。按道理來講，吃得比以前多了，應該肥的啊，怎麼可能瘦呢，除非真的出事了。
妻子一直都有乙肝攜帶者，之前看過醫生說不用吃藥，所以這幾年都沒去複查了，該不會發生乙肝了吧，有乙肝就可能有肝硬化，甚至有肝癌。
想到這，丈夫忍不住渾身發抖。
他是見識過了肝癌的厲害了，老王現在在醫院被折磨到不成人樣了，醫生都建議他回家了，但家裡人不想，一定要嘗試各種治療辦法，結果都不盡如人意，醫生判了，頂多還有半年。
這件事在單位也不算秘密了，基本上大家都知道。
丈夫也忍不住把這個擔憂跟妻子分享了。
梁女士一聽，頓時人就不好了，自己有乙肝攜帶她是知道的，可是以前醫生說過不用治療的啊，怎麼可能就肝癌了呢。可如果不是有癌症的話，怎麼會瘦得這麼快呢。
她也害怕了。
剛剛還沉浸在瘦下來的歡快中，丈夫幾句話又將她摔到了地獄。
找個時間去查一查吧，丈夫緩過神來說，查查乙肝兩對半，還有肝功能，如果有問題再聯絡以前的醫生。
社群醫院就可以查。
第二天一大早，空著肚子，丈夫就陪梁女士去了社群醫院，抽了血，查乙肝兩對半、肝功能。
下午結果就出來了，倆人不大會看。但可以跟以前的結果做對比，乙肝兩對半還是一樣的，第一，第三，第五項是陽性，醫生以前說過這是大三陽，肝功能還好，全部都是正常的，轉氨酶也沒升高，還是跟以前一樣。
這不是乙肝啊？乙肝沒變啊，不會有肝癌吧？
梁女士責怪丈夫，剛剛應該多做幾個檢查的，直接把疑問跟社群醫生說了，可能還要做彩超的，彩超能看有沒有肝癌。
當天下午再去掛了號。
說起來也是夠愚蠢的了，一天去兩次醫院，梁女士苦笑。
梁女士這次把自己的擔憂跟醫生說了，自己有乙肝攜帶，這段時間瘦了，怕會不會有不好的東西，比如說肝癌，想查一查。
醫生說這裡只能做腹部彩超，CT做不了。看肝癌的話CT更準確，但是彩超也基本可以。如果彩超看到問題了，還得進一步做CT。如果彩超看到說沒問題，CT做不做都可以。
懂了。
那就先做彩超吧。
做彩超的時候，梁女士渾身都在顫抖。彩超醫生都納悶了，問是不是冷。
不是，就是緊張，怕有肝癌。梁女士鼓起勇氣說道。
沒有肝癌，哪來的肝癌，肝臟好端端的。彩超醫生似乎在自言自語。
真的？
這東西還能騙你不成。
太好了。梁女士喜笑顏開。胸口上的石頭總算是放下來了。
拿到報告後，倆人相擁而泣。
找到了醫生，醫生也說肝臟沒問題，沒有乙肝，也沒有肝癌，肝硬化都沒有，好好的。但是乙肝攜帶這個還是得每年都複查的，不要連續幾年都不復查，萬一中途有變化了要及時發現，及時處理的。
梁女士連聲稱是。
沒有什麼比死裡逃生更值得慶幸了。
也沒有什麼比虛驚一場更喜慶了。
那醫生，我這陣子吃得這麼多，又瘦了這麼多，是怎麼回事啊，老覺得肚子餓。梁女士終於跟醫生說了自己的問題。
嘿，查查有沒有甲亢再說吧，你這個年紀，甲亢大把，更年輕一些的也是一抓一大把。前天兩個小姑娘一起來看，也是吃得多餓得快，加上有手抖，渾身冒汗，一查就是甲亢。
甲亢也沒什麼的，多數是可以控制好的，實在不行手術一刀切了唄。
醫生輕描淡寫。
說起手抖，梁女士開始回憶了，自己的確有手抖啊，還演示給醫生看，雙手的確有輕微顫抖。
冒汗，自己也容易出大汗啊。全中啊。
那就是甲亢了？梁女士瞪大了眼睛問道。
你眼睛瞪這麼大，看起來更像甲亢了。社群醫生笑著說，甲亢的患者很多都會有突眼的，這是跟激素過高影響了眼球后方組織過度生長有關，所以眼珠子就像被頂了出來一樣。
查個甲功5項吧，如果明確了，再去大醫院看看，去內分泌科看，拿些藥，堅持吃一年半載，說不定就能好了。醫生建議說。
總算找到問題了。
甲亢，梁女士是聽說過的，自己以前就有過同事患有甲亢，好像她還做了手術的，不過是微創手術，脖子上的刀疤很小，不細看是看不出來的。梁女士摸著自己脖子跟丈夫說。
她開始思考，佩戴什麼樣的項鍊能遮擋刀疤。
急啥呢，醫生都說了，可能吃藥就能解決問題了，用不著手術。丈夫哭笑不得。
兩天後，結果出來了。
不是甲亢。
甲功能都是正常的啊。
當時梁女士在喝奶茶，看到結果後也有些疑惑，本以為自己肯定是甲亢了，而且這段時間一直在搜尋甲亢相關知識，比如甲亢應該如何飲食，有什麼注意事項等等。
沒想到自己不是甲亢。
不是甲亢那是不是意味著沒病啊？
那肯定不是，如果不是甲亢的話，可能就是糖尿病了。社群醫生想了一下說。本來之前就想著給你化驗血糖了，但當時人太多，沒給你安排上。等下扎個手指吧，看看毛細血管血糖怎麼樣。
糖尿病？梁女士簡直不能相信。她身邊可是從來沒有糖尿病的朋友的啊。自己家裡人也沒有糖尿病，怎麼可能會有糖尿病呢。
有沒有查個血糖就一目瞭然了。醫生說。
護士過來幫忙給梁女士紮了個手指。
幾秒鐘血糖結果就出來了。
20.5mmol/L。
醫生一看，說是吧，這回是證據確鑿了，血糖這麼高，除了糖尿病，沒有其他可能性。
梁女士發矇了。
趕緊給丈夫打電話，說自己有糖尿病了。丈夫也不敢相信，請了假來到社群醫院。
越看這個結果，梁女士越覺得頭暈，甚至開始覺得腿軟了。
渾身乏力。
這是被嚇到了嗎，丈夫問醫生。
社群醫生也搞不清楚怎麼回事，但病人的確是加重了，不應該啊，來的時候還好好的，血糖高一點而已，怎麼人就虛了這麼多。
趕緊聯絡救護車，送當地三甲醫院。
到了急診科。
醫生問了情況，丈夫把前因後果都說了，醫生再次給梁女士紮了手指，血糖26.2mmol/L了，更高了。
這麼高的血糖，吃藥了嗎？醫生問。
沒啊，頭一天發現血糖高。丈夫都快急哭了。因為梁女士真的很虛弱，還說想吐。醫生示意推進搶救室，還好生命體徵還是穩定的。
剛進搶救室，梁女士哇一聲就嘔吐了一次，把剛剛喝進去的奶茶都吐了出來。
醫生說，血糖這麼高，很有可能發生了糖尿病急性併發症，酮症酸中毒。必須要儘快處理，這是很嚴重的併發症，有可能出人命的。
這句話嚇到了梁女士丈夫。
告病重，籤病重通知書。
一切發生的太突然。
這麼高的血糖都沒發現異常，你們也是夠粗心大意了，醫生說。最起碼吃得多、尿的多、喝得多、瘦了很多，總該有一兩樣吧。這都是糖尿病的典型表現。
丈夫恍然大悟，妻子這段時間就是吃得多、瘦了很多啊。
而且其實尿也是很多的，晚上起來幾次身，只不過一直沒在意而已。
原來這就是糖尿病的典型表現啊。
原來餓的快、吃得多、瘦了很多不單單是甲亢，也可能是糖尿病。
兩個病這些表現有些類似，但還是明顯不一樣的。一個是因為甲狀腺激素分泌增多，整個人代謝加快，各種激素增多，所以人比較興奮、亢奮、吃得多，但糖尿病是因為胰島素相對缺乏，沒辦法利用血糖，血糖堆積過高，所以多喝水多拉尿，而且也容易餓、吃得多。
再晚來一步，可能發生嚴重的酮症酸中毒，那就要進ICU都可能了。醫生面無表情地說。
該死，她早上還喝了奶茶呢。那東西糖分這麼高。丈夫痛心疾首地說。
那簡直就是雪上加霜、火上澆油。
醫生完善檢查，梁女士血液裡面酮體果然是升高的，尿酮體也升高，尿糖也是四個加陽性，血氣分析提示存在酸中毒了，pH 7.2，不得了，這肯定就是糖尿病，而且就是糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病如果控制不好，會發生併發症，因為這麼高濃度的血糖會損傷神經和血管，慢性的併發症就有糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等，但是急性的併發症會短期內要命的，比如這個酮症酸中毒，患者沒辦法利用葡萄糖，只能利用脂肪來供能量了，而消耗脂肪會產生很多酸性物質，這些東西一堆積，會嚴重干擾體內環境，後期會出現呼吸、迴圈衰竭，甚至死亡的。
幸好及時來到醫院。
經過大量補液、使用胰島素等處理，梁女士病情逐漸好轉。最終住入了內分泌科，在內分泌科查了糖化血紅蛋白7.9%，這說明患者最近3個月的血糖都是很差的了。糖化血紅蛋白，反應的是最近3個月的平均血糖情況。糖化血紅蛋白越多，說明這段時間血糖越高。
梁女士轉危為安。
經過控制好血糖後，胃口也小了，尿也沒那麼多了，口也不渴了。事實上樑女士這段時間都是有口渴的，只不過沒想到這是異常訊號，沒跟醫生講。直到醫生跟她說，口渴也是血糖高的一個表現，她才意識到。
如果是甲亢就好了，甲亢起碼還有機會治癒。梁女士懊惱地說，糖尿病是個終身藥罐子，搞不好以後還要打胰島素呢。
丈夫卻安慰她說，糖尿病也不是大事，只要咱們好好吃，好好運動，堅持吃藥，不讓併發症發生，總好過肝癌吧。
這麼說也有道理。
就是可憐了老王，肝癌到晚期了才發現。
（完）
科普小課堂：
1.肝癌怎麼發現呢？
如果你有乙肝攜帶，或者慢性乙型肝炎或者丙型肝炎，一定要定期體檢，每半年或者1年查一次肝功能、乙肝兩對半、腹部彩超，甲胎蛋白也可以查，只要每年都有檢查，一旦有肝癌發生，就能及時發生。最怕是好幾年不檢查，一旦發現肝癌，可能就是晚期。
2.乙肝攜帶暫時不需要治療
但是要定期複查。慢性乙型肝炎是要積極抗病毒治療的，把乙肝病毒抑制到最低水平，就能抑制肝臟炎症，也就能抑制肝癌的發生。
3.甲亢典型表現
是高代謝表現，怕熱、手抖、多汗、吃得多、餓的快、消瘦、脾氣暴躁等，不是所有患者都有上述表現。部分患者會有突眼。
4.糖尿病不是絕症啊
糖尿病是可以控制的，堅持五駕馬車：多學習糖尿病知識、飲食控制、運動鍛鍊、血糖監測、吃藥。5個措施，缺一不可。尤其是第一個。一定要認識到糖尿病的本質，才能真心實意地配合治療。
