不知你有沒有遇到過這樣的情況。非常中意的鞋子，但卻因為足部拇趾外翻，無法穿上，只能放棄。拇趾外翻是我們生活中常見的一種病症，它不僅帶給我們病痛，同時也影響美觀，讓我們變得不自信。本世紀初，中西醫結合微創技術在拇外翻病症治療上取得突破。經臨床檢驗，中西醫結合微創治療拇趾外翻技術治療效果優良率達到了98.5%。這項技術因而獲得2002年國家科技進步二等獎，並在當年由國家科技部推薦，參加在德國召開的“新發明、新思維、新技術”世界博覽會,並在博覽會上斬獲金獎。2003年，中西醫結合微創治療拇外翻技術，被國家中醫藥管理局作為十大科技成果向全國推廣。目前，全國20多個省、市、自治區都已得到推廣運用，為兩萬餘位病患帶來福音，得到社會廣泛好評。
具體而言，中西醫結合微創治療拇外翻技術，採用區域性麻醉的微創方式,將第一蹠骨內側骨贅削磨，並對第一蹠骨頭頸部進行截骨，之後再利用中醫傳統的正骨手法，對拇外翻畸形病症及第一蹠趾關節半脫位進行矯正復位。這項技術避免了既往大切口手術的治療方式，截骨端固定則運用中醫筋束骨、筋骨並重理論, 保留拇內收肌止點，採用裹簾外固定（透過一、二趾蹼間夾墊及“8”字繃帶外固定來實現）的中醫方法代替了傳統手術鋼針、鏍釘、石膏等易對身體產生較大傷害的治療手段。這項技術是在融合中西醫治療理念的基礎上、對傳統拇外翻治療方式的創新,彰顯了中醫的治療特色和獨到的理念。
1．中醫“治病求本”理念在拇外翻手術中的運用
以往,醫學界普遍認為，拇外翻的病因在於第一蹠骨骨贅的形成，以及由此併發的拇內收肌緊張、第一蹠骨內翻、拇囊炎等。而經過我們對1000餘例拇趾外翻患者病症的仔細研究發現，造成拇趾外翻的根本原因在於拇趾蹠趾關節脫位、拇外翻角增大。相應地，治療的關鍵就在於將蹠趾關節復位,將增大的拇外翻角恢復到正常的角度。對拇趾外翻病症成因的重新認識，正是得益於先賢“治病求本”的探索精神,是醫聖張仲景提出的“勤求古訓,博採眾方”的最好體現。在此基礎上，我們嘗試著利用微創技術切削部分內側蹠骨並在骨骼頭頸部三維截骨,再利用整復脫位拇蹠趾關節的方法,減少了開放截骨造成的軟組織損傷，以及由此導致的併發症,減少了病患的痛苦，並且提高了療效。
2．中醫陰陽理論在拇趾外翻治療的運用
在幾十年拇趾外翻的臨床治療實踐中,我們發現引起拇趾外翻的病因，不僅與患者骨骼組織有關,肌腱等軟組織的狀態也對病症有著很多影響。由此，我們認識到，軟組織的平衡在矯正術中至關重要。傳統中醫陰陽理論認為,內側為陰,外側為陽；背側為陽,蹠側為陰。在拇趾外翻病症中，患者腳部內、外、背、蹠等組織，是處於肌腱肌力陰陽失衡的狀態。
通常情況下，人們腳部內側(陰)的拇展肌與外側的拇內收肌(陽)應處於陰陽平衡的狀態。當拇內收肌的力量(陽)超過內側(陰)拇展肌,拇趾就會向外撇，造成拇趾外翻的病症。如果陽性肌力(拇內收肌)繼續向外拉,就可以減少陰性拇展肌內收的作用,起到改善外展拇趾的狀況。同理,拇長、短伸肌(陽)和拇長、短屈肌(陰),保持了平衡,拇趾就可以正常屈伸。
以中醫陰陽學說為指導,結合拇趾外翻的病症規律,我們在手術、手法整復及骨骼肌肉功能復健時,注意拇展肌與拇內收肌，拇長、短伸肌與拇長、短屈肌的陰陽平衡(也叫軟組織平衡),採取鬆解外側拇內收肌及關節囊外側的方式,使陽盛的軟組織與內側陰弱的拇展肌保持平衡,則外翻矯正。同時，在手法整復的時候，將向陽側偏斜的拇長、短伸肌與拇長、短屈肌矯正到陰陽的平衡這一中線上，從而達到拇趾外翻矯正。
3．筋束骨理論在拇趾外翻矯正手術中的運用
中醫治療骨科疾病歷來重視“筋”的作用。在中西醫結合治療拇趾外翻的臨床實踐中,我們運用中醫重視“筋”作用的經驗,充分利用拇長、短伸肌,拇長、短屈肌，拇展肌與拇內收肌在拇趾外翻截骨術後的陰陽平衡作用,使內外、上下兩對肌群保持平衡,加上趾蹼墊“8”字繃帶輔助手段,使骨折端維持靜力穩定。此後，再經由患者骨骼的正常外力作用，最終實現“筋”束骨的目的。這樣的治療方式，既保持了截骨端的穩定,又對截骨端產生一個應力刺激以促進骨痂的癒合。我們透過兩萬餘臨床病例治療最終確定,只要截骨方向及包紮固定正確,移位骨折就會正常癒合,這也進一步證明了中醫筋束骨理論的科學性。
4．小夾板紙壓墊原理在拇趾外翻截骨術後的運用
小夾板紙壓墊治療骨折手段，是我國治療骨折的特色技術。以往，我們在大切口治療拇趾外翻手術的時候，經常遇到內固定術後出現偏差的情況，對患者的術後痊癒影響很大。當我們採用小夾板紙壓墊原理來進行矯正治療的時候,趾蹼墊“8”字繃帶可以幫助病人將病症部位固定到一個穩定的位置。個別病例若經X光線檢驗，出現矯形不滿意的情況,仍然可以在避免二次手術的情況下進行術後調整,免去病人不少痛苦。值得說明的是，如若操作得當，使用中醫固定方法,病人術後併發症發生率低於1‰。
5．“時時用屈直”,否則“日後曲直不得”在拇趾外翻術後康復中的運用
中醫在治療骨傷疾病時，十分重視功能鍛鍊恢復。在拇趾外翻治療中,我們除了重視矯形的外觀要求,受中醫“時時用屈直”,否則“日後曲直不得”經驗的啟發,在患者術後也很重視病患的恢復鍛鍊,並由此總結出一套拇趾外翻術後功能恢復鍛鍊的方法和程式。
術後第1天，患者可以開始進行拇趾的主動屈伸功能鍛鍊,同時活動踝關節、膝關節，嘗試鍛鍊小腿功能。患者允許下床活動,生活自理,以防骨質疏鬆和其他併發症發生。
術後4周，患者可以在每天主動活動的基礎上做拇趾關節的被動活動。保持每天30次的頻率,每次保持5分鐘,一直活動到關節功能正常為止。
由於重視術後功能鍛鍊,在我院治療的患者患趾沒有出現“日後曲直不得”的病例,很多病人術後拇趾功能甚至比術前會有一定程度的提高。
6．中醫辨證施治在拇趾外翻術前術後的運用
中醫治療拇指外翻症狀，還包括中藥在拇趾外翻術前術後的內服與外敷。人體的足部經常處於陰髒的環境中,容易滋生細菌等有害微生物。對此，一些具有清熱解毒功效的中藥具有不錯的療效。
臨床上，術後病患被要求在骨科常規備皮的情況下,使用我們的調製藥物泡足3天。這一過程可以有效殺除足部細菌。經過我們十多年對數千例病人的追蹤觀察,使用中藥泡敷進行治療的患者，沒有1例出現術後傷口感染的情況,充分證明了中藥外洗對預防感染的治療效果。
手術6周後,我們可以幫助患者使用一些具有活血化瘀和消腫功效的中藥，來對患者進行足外清洗。以此來促進患者足部的血液迴圈,增加患者的恢復速度。
我們按骨折二期用藥辨證,擬以愈骨1號和愈骨2號內服,以期幫助患者在術後6周內,消除術後腫脹、減輕疼痛、促進骨折恢復。我們同時對使用愈骨1、2號的患者進行跟蹤複查,發現愈骨1、2號對促進骨折區域性骨生長因子TGF-2、FGF-β、BMP、VEGF有明顯的表達效果，證實中醫辨證用藥可加速拇外翻截骨端骨痂的生長。
以上，我們詳細說明了中醫治療手段對拇趾外翻症狀的有效治療。中華大地有5000年燦爛的文明史,是閃耀在世界文明夜空上的一顆璀璨明珠,為中華民族繁衍生息作出了偉大的貢獻，也足以在日後為人類命運共同體的構建貢獻出應有的力量。
作者：溫建民，系全國政協委員、中醫科學院望京醫院骨科主任
