分化型甲癌（乳頭狀癌、濾泡狀癌）的現狀？
分化型甲狀腺癌佔所有甲癌病例數的95%以上，總體死亡率較低，但仍處於增長態勢，2015年我國甲狀腺癌死亡率為0.48/10萬，其中男性約為0.33/10萬，女性約為0.63/10萬。
絕大多數分化型甲癌預後較好，5年生存率為84.3％，與美國（98.7%）等發達國家仍存在差距，經規範化綜合治療後可達到臨床無瘤狀態。
甲癌該如何治療？
大多數病人都是在體檢時發現甲狀腺結節，由專業醫務人員判斷其良惡性。當確定為惡性，首選手術切除。不同的情況，手術方式不同。
（1）對於無任何危險因素的最大徑＜2cm的甲癌，選擇腺葉切除；
（2）對於最大徑＞4cm的甲癌，眾多指南明確指出應選擇甲狀腺全切術。
（3）對於雙側甲狀腺多發病灶、或肉眼可見腫瘤侵犯周圍組織或器官（廣泛甲狀腺外侵犯）、或腫瘤未能完全切除、或術中有殘留、或淋巴結轉移（N1）且任一轉移淋巴結最大徑≥3cm、或存在遠處轉移、或各種風險分層屬於高危的患者，無論腫瘤大小，推薦甲狀腺全切術。
部分中高危患者需要進一步進行碘131清甲或清灶治療。
最後是終生服用外源性甲狀腺激素進行補充替代治療。
那麼，甲癌患者該如何管理好自身的疾病？
首先，作為患者自身應該對甲癌有正確的認識，雖然預後好，但是也要有足夠的重視。
其次，遵醫囑。相信醫生，醫生對每一位病人都會認真對待。都是希望能治好自己的每一位患者。
甲癌患者該如何做好科學隨訪？
由於大部分甲癌患者在術後需要行碘131清甲治療，因此，該隨訪針對已進行碘131治療後的患者。一般在6個月後可考慮針對前次131碘清灶治療進行療效評估，為是否進行再次131碘治療或其他治療提供依據。 清灶治療的評估應採用分化型甲癌療效反應評估體系，結合Tg/TgAb血清學及影像學兩方面結果進行療效評估及綜合判斷。
（1）定期複查：
甲功：一般在術後一月需要複查甲功，以便了解當前服用的左甲狀腺素劑量夠不夠；需要做碘131治療者還要評估TSH是否符合要求，一般做碘治療者，TSH至少要大於30。
Tg、TgAb：對於甲狀腺全切或者碘131治療後的患者，需要關注Tg和TgAb的變化趨勢。
必要時還需要做頸部彩超、胸部CT、MRI等影像學檢查。
（2）按時服藥
對於分化型甲癌，在後期的抑制治療中，控制TSH的值是相當關鍵的。
那麼，TSH控制在多少才合適？
對於高危復發風險患者，TSH抑制在0.1mU/L以下。
對於中危復發風險患者，TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。
對於低危復發風險，已行碘131清灶治療後血清Tg不能測及（<0.2ng/mL）的患者，TSH維持在正常參考值的下限（0.5-2mU/L）後繼續觀察。
對於低危復發風險，已行碘131清灶治療後血清Tg處於較低水平（<10ng/mL）的患者，TSH抑制在0.1-0.5mU/L後繼續觀察；
而對於低危復發風險，但未行碘131清灶治療，Tg水平較高的患者，同樣TSH抑制在0.1-0.5mU/L後繼續觀察；
對於僅行單側腺葉切除的低危患者，TSH抑制在參考範圍的中-低水平（0.5-2mU/L）後繼續觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平，則無需再行甲狀腺素治療。
（3）補鈣
對於長期進行TSH抑制治療的甲癌患者，需要定期關注骨質疏鬆情況，必要時補鈣。
（4）關注左甲狀腺素的副作用
因為TSH抑制治療，是服用超生理劑量的甲狀腺激素，因此是處於“亞臨床甲亢”的狀態，此時可能易發生不良反應，主要表現為對心血管系統和絕經後女性骨骼系統的影響。
應適時採用β受體阻滯劑等措施治療或預防心血管系統不良反應，採用包括活性維生素D在內的抗骨質疏鬆正規治療。 因此TSH抑制治療目標的設定應兼顧不良反應風險，不要一味求低，並督促患者規律複診，在隨訪和動態評估中及時調整控制目標。
