就像睡了一覺， 沒有什麼不舒服的感覺！像做無痛胃鏡一樣
都市快報訊 85歲的陳老伯一直有活動後胸悶氣促的毛病， 最近一段時間總覺得沒力氣，活動後胸悶氣急的症狀逐漸加重，甚至出現了夜間胸悶憋醒只有坐起來才能緩解的情況。經過心臟超聲檢查，被確診為“二尖瓣脫垂伴重度關閉不全”。
浙大二院心內科副主任劉先寶主任醫師介紹，二尖瓣位於左心房與左心室之間，二尖瓣重度關閉不全，就像心臟裡一扇重要的“雙開門”關不上了，會造成左心室收縮時，左心室內血液部分反流到左心房。有資料統計顯示，二尖瓣反流的病人不在少數，此類病人也往往因心臟衰竭而死亡。
像陳老伯這樣的情況，需要透過手術解決二尖瓣脫垂的問題。但在手術前，要先精準評估二尖瓣脫垂的位置、反流量，二尖瓣的形態、長度、瓣口面積等情況，判斷到底選擇哪種治療方案。
由於心臟位於胸腔內，1/3在胸骨後，2/3在中線左側，前方部分被肺遮蓋，後方毗鄰食管，做普通心臟超聲檢查時，容易受到胸壁、肋骨、肺氣等因素的干擾。這個時候，就需要進行經食管超聲檢查（TEE）。
浙大二院心臟超聲中心蒲朝霞主任醫師介紹，經食管心臟超聲檢查，是將超聲探頭安裝在一個類似胃內鏡裝置的頂端，像做胃鏡一樣將管子置入食管內，直接從心臟的後方檢視心臟及升主動脈，能夠清晰地顯示心臟的細微解剖結構。可對大多數病變作出高度準確的診斷，亦能夠有助於術前評估和術中監測，已在臨床得到廣泛應用。
但常規的經食道超聲操作類似普通胃鏡，部分患者由於比較緊張，噁心感強烈引起咽、食道痙攣，往往不易配合，還可能引起口腔、咽、食道的機械損傷，導致檢查時間延長、檢查效果欠佳。
無痛經食道超聲透過麻醉使患者進入暫時的淺麻醉睡眠狀態，患者在檢查時毫無痛覺，一覺睡醒檢查已經完成，另一方面，醫生也能夠更快速獲取清晰和明確的影象。在舒適度、安全性、精準性等方面，均有較為明顯的優勢。
“就像睡了一覺，沒有什麼不舒服的感覺！”陳老伯做了無痛經食管超聲後，心內科專家團隊根據他的個體情況，制訂了微創介入的方案，採用自主研發的新器械，來改善血液反流的情況，這就是“經導管二尖瓣修復術”。
手術經股靜脈入路，在經食道超聲和X射線引導下，圓珠筆芯粗細的導管將瓣膜夾器械輸送到左心室，準確捕捉和鉗夾二尖瓣前葉和後葉並關閉瓣膜夾，經食道超聲反覆評估手術效果後，最終釋放二尖瓣瓣膜夾。
通俗來說，手術就好比一個訂書機，將原本關不攏的二尖瓣進行固定，使得二尖瓣這扇門能夠閉合。
據瞭解，浙大二院心臟超聲中心在2020年開設全國首個無痛經食管超聲心動圖專科門診，年檢查量近千例。這些患者或因診斷難以明確、或因需要進行微創介入心臟手術而前來求助。
什麼樣的患者
適合做經食道超聲？
各種疾病診斷難以明確，或需要進行微創介入下結構性心臟病相關治療的疾病患者，包括：
1.各種先天性心血管畸形，如房間隔缺損、卵圓孔未閉等，行經股房間隔缺損封堵術、卵圓孔未閉封堵術；
2.心臟瓣膜疾病，如瓣膜狹窄、關閉不全、脫垂及腱索斷裂等，行經股二尖瓣緣對緣修復術、經股主動脈瓣置換術等；
3.主動脈疾病，如主動脈瘤、夾層動脈瘤，行經股主動脈支架植入術；
4.心臟佔位性病變，尤其是左心房和左心耳有無血栓形成，是左心耳封堵術前必行的術前評估；
5.各種人工瓣膜的功能評價；
6.感染性心內膜炎；
7.冠狀動脈疾病，如冠狀動脈瘻等；
8.肺靜脈血流的觀察與測定等。
檢查前和檢查後
有哪些注意事項？
檢查前需注意：
1.凡有高血壓、冠心病等心、肺、腦、食道疾病，精神疾病病史者、長期服藥史者，需在就診時告知主管醫師及TEE檢查醫師相關病情；
2.檢查前一天保持清淡飲食，並且在檢查預約時間前禁食8小時；
3.檢查當天需由一名家屬陪同。
檢查後需注意：
1.患者離院途中需家屬陪伴，禁止駕車或騎腳踏車，24小時內請不要駕駛或行精細工作；
2.避免劇烈運動（如跑步等）；
3.如出現咽喉部疼痛，胸骨後疼痛，腹痛、嘔血、大便變黑或其他不適，請及時就診；
4.如無不適，2小時後可以進食（溫涼流質），避免熱燙堅硬食物，次日可照常飲食。
【來源：都市快報】
