2021年12月，美國神經病學學會（AAN）更新了無癲癇發作患者停用抗癲癇藥指南。該指南更新了1996年AAN實踐引數，建議在評估複發性癲癇發作對患者和社會的風險和收益後，如果患者符合以下特徵，可以考慮停用抗癲癇藥物 (ASM) ：
- 服用ASM期間2~5年無癲癇發作（平均 3.5 年）
- 單一型別的部分性發作[單純局部發作或複雜局部發作或繼發性全面性強直陣攣發作（GTCS）]或單一型別的原發性全面性發作
- 神經系統檢查結果正常/智商正常
- 服用ASM時腦電圖正常
指南針對無癲癇發作的癲癇患者停用ASM的相關內容提出14條推薦意見，整理如下：
與成人相關的建議
建議 1a
對於至少2年無癲癇發作的成年人，臨床醫生和患者或護理人員應就ASM停藥的風險和益處進行討論，包括：停用ASM的患者癲癇複發率可能更高；如果在停藥期間或停藥後癲癇再次發作，他們對藥物不再有反應的可能性很小（B級）。
建議宣告 1b
當與患者討論ASM停止或繼續使用時，由於沒有統計上顯著的證據支援這兩種選擇，臨床醫生可以考慮患者的個體特徵和偏好（C級）。
建議宣告 1c
諮詢必須包括討論，沒有強有力的證據表明ASM停用與死亡率和癲癇持續狀態風險變化之間的關係，因此，這些風險並未被證據排除（A級）。
推薦宣告 1d
儘管現有資料並未表明ASM停用後癲癇持續狀態或死亡的風險會增加，但臨床醫生應建議，反覆發作會使患者處於癲癇持續狀態和死亡的風險中（B級）。
建議宣告 1e
臨床醫生必須探討影響個體患者生活質量的因素，作為關於ASM停藥的共同決策的一部分（A級）。
推薦宣告 1f
臨床醫生應與無癲癇發作的患者討論，尚不清楚腦電圖或影像學檢查是否決定停用ASM（B級）。
建議宣告 2
臨床醫生可能會討論，由於缺乏證據，在接受癲癇手術且無癲癇發作的患者中，停用ASM後癲癇復發的風險尚不確定（C級）。
與兒童相關的建議
建議宣告 3a
對於至少18~24個月無癲癇發作的兒童，如果沒有其他提示的電臨床綜合徵，應該討論ASM停藥的風險和益處，具體包括並記錄如果在停藥期間或停藥後癲癇再次發作，他們對藥物不再有反應的可能性很小（B級）。
建議宣告 3b
臨床醫生應與兒童及其家人討論，可以考慮停用ASM，因為停用ASM不會明顯增加癲癇復發的風險（B級）。
建議宣告 3c
儘管現有資料並未表明ASM停藥後癲癇持續狀態或死亡的風險增加，但臨床醫生應告知家屬，反覆發作會使兒童面臨癲癇持續狀態和死亡的風險（B級）。
推薦宣告 3d
臨床醫生應探索影響個體患者生活質量的因素，作為停用ASM共同決策的一部分（B級）。
建議宣告 3e
對於至少18~24個月內未發作的兒童，如果醫生、患者和家屬同意考慮停用 ASM，則應進行腦電圖檢查（B級）。
推薦宣告 3f
對於至少18~24個月無癲癇發作的兒童，如果醫生、患者和家屬一致考慮停用ASM，腦電圖沒有顯示癲癇樣活動，則應以每10~14 d不超過25%的速度停用ASM（B級）。
推薦宣告 3g
臨床醫生在針對兒童ASM停用諮詢時，必須考慮特定電臨床綜合徵的已知自然病程[A級（無低至中度偏倚風險證據）]。
整理自：Antiseizure Medication Withdrawal in Seizure-Free Patients: Practice Advisory Update Summary.Report of the AAN Guideline Subcommittee.Neurology.2021 Dec 7;97(23):1072-1081.
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