近期有病友諮詢："醫生，我拉肚子幾個月了，每天三四次，我懷疑我自己得了嚴重的腸道疾病，怎麼辦？"
腹瀉是生活中經常出現的症狀，有部分人在食用不乾淨飲食後出現腹瀉，2—3次後自行好轉，急性腹瀉通常在2—3周給予治療後好轉。但是有些人腹瀉2—3個星期稱為慢性腹瀉就需尋找其他原因了。
中醫關於慢性腹瀉有過諸多記載，沈金鰲《雜病源流犀燭·洩瀉源流》提出“溼盛則飧洩，乃獨由於溼耳”。程國彭《醫學心悟·洩瀉》雲：“溼多成五瀉，瀉之屬溼也，明矣。”故慢性洩瀉以溼邪為患，脾虛溼盛，小腸受盛化物、大腸傳導之功失常，清濁不分，相夾而下，發為洩瀉。慢性洩瀉與肝腎密切相關。
近些年來，樂啟生中醫團隊根據臨床資料，結合現代人的生活習慣，認為慢性腹瀉以脾虛溼盛為基本病機，十分重視肝腎在洩瀉中的作用，治療以健脾化溼為基礎，注重抑肝扶脾、益火補土，治法涉及芳香化溼、淡滲利溼、抑肝扶脾、益火扶土、和中分利、利小便實大便、逆流挽舟、解表化溼、固澀等各種方法。
脾虛為本，溼盛為標
脾虛為慢性腹瀉的根本。誠如《素問遺篇·刺法論》所云：“正氣存內，邪不可幹。”脾為土髒，喜燥而惡溼，倘若脾氣一虛，則體內水溼無法運化，上為嘔吐眩暈，下為洩瀉。
“寒暑溼滯，互阻腸胃，清不升而濁不降，以致腹痛洩瀉”。溼為六淫之一，溼犯人體，常致溼困脾陽，運化無權，而造成水溼內生，而內溼又易招致外溼，故溼邪最易傷脾致瀉，古人云“無溼不成瀉”。因此溼邪是洩瀉最基本病機。
肝鬱犯脾，注重抑肝扶脾
慢性腹瀉不可忽視肝膽在其中的作用。肝膽與脾胃相鄰，生理上相互聯絡，脾化營以潤肝木，肝膽疏洩使脾胃的升降運化有度，故有土得木而達之說；病理上相互影響，若脾胃虧虛，復因情志影響，憂思惱怒，精神緊張，致肝氣鬱結，橫逆乘脾，脾運失常，而成洩瀉，正如《景嶽全書·洩瀉》篇說：“凡遇怒氣便作洩瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二髒之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”因此慢性腹瀉與肝關係十分密切。
腎陽不足，注重益火扶土
慢性腹瀉治療需強調腎陽的作用，臨床見洩瀉發生在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，形寒肢冷，腰膝痠軟，小便清長。中醫認為，腎為先天，脾為後天，腎陽助脾陽腐熟水谷，促進腸胃之消化吸收，若久病或久瀉，脾陽不足可損傷腎陽，腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾陽，脾陽更虛，虛寒內生，運化無能，便洩不固，或五更作瀉；
再者腎為先天之本，後天資先天，脾之運化有賴於腎陽的溫煦，小腸的分清別濁，大腸對水液的吸收及傳導受腎氣化之主宰，腎氣充盛，氣化功能正常，則二便正常；腎陽虛衰，關門不利可致久洩。
虛實結合，巧用藥對
慢性洩瀉由於病程較長，臨床上醫師多用補法，但是需要注意，久瀉不愈，至虛之處，常是客邪之所。慢性洩瀉純虛無邪者少之又少，往往虛中夾滯，如兼夾食積，常用保和丸或健脾丸加減，藥如焦三仙、雞內金、炒谷麥芽等，症見噯腐吞酸脘、納食不香、口臭吐酸，舌苔厚者尤為適宜。如見舌苔厚膩偏黃，宜加蒼朮不用白朮，配伍厚朴，取平胃散之意。如兼夾瘀血，慢性洩瀉日久不愈，久病入絡，氣虛血滯，或肝鬱乘木日久，肝鬱則氣滯，氣滯則瘀血，或脾腎陽虛，陽虛則寒，寒凝血瘀，瘀阻中焦，困厄脾胃，則生洩瀉，考慮虛中夾瘀，尤其是在健脾溫腎燥溼等方藥基礎上加丹參。
病例分享
彭先生，54歲，因“腹瀉1年餘”於2021年8月11日初診。病史：患者平素飲食不節，喜食辛辣，大便不成形，日行2～3次，夾有未消化食物殘渣，受涼後夾有黏液，伴乏力，伴有腹痛腸鳴，下腹墜脹感，納谷尚可，夜寐欠佳。舌脈：舌淡，苔薄黃，脈細。診斷：久瀉。辨證：脾胃氣虛，運化無力，兼夾溼熱。治法：補益脾胃，益氣升提。處方：太子參、炒白朮、茯苓、炙黃芪、炒山藥、炒薏苡仁、石榴皮、仙鶴草、馬齒莧、葛根、木香、黃連。14劑，每日1劑，水煎服2次。
二診，患者藥後尚合，下腹墜脹，大便日行1～2次，開始成形，無黏液血便，乏力減輕，納谷可，夜寐不佳，能入睡4～5小時，易醒，舌淡，苔薄白，脈細。原方加減：去黃連，加炙升麻、合歡花、百合。14劑，每日1劑，水煎服2次。
三診，大便日行1次，基本成形，口中黏膩，餘無不適，夜寐安，舌淡紅，苔稍黃膩，脈細小滑。原方去炒白朮、炙黃芪、合歡花，加炒蒼朮、制厚朴。14劑，每日1劑，水煎服2次。
四診，患者大便正常，夜寐可，納食佳，舌苔已化，去厚朴、蒼朮、合歡花、百合，加炒白朮，7劑，每日1劑，水煎服2次，鞏固療效。
按語：患者平日喜食辛辣，受涼後大便溏洩，乏力，舌淡，脈細等一派脾胃氣虛之象；大便夾有黏液、下腹墜脹感、苔薄黃等溼熱之象，治以補虛、健脾、化溼、行氣、除溼、清熱。此外，患者夜寐不佳，初診抓主要矛盾，未顧及兼證。二診患者夜寐差，考慮脾虛不寐，脾胃虛弱，精神過勞，選用合歡皮、百合養血安神解鬱，幫助睡眠；患者下腹墜脹感明顯，加一味炙升麻以升提中氣。三診患者舌苔稍黃膩，且口中異味，考慮溼熱留戀，炒蒼朮易炒白朮，加厚朴，苦溫燥溼。四診，患者大便調，夜寐安，舌苔已化，去苦溫之品，繼續鞏固療效。
綜上所述，隨著現代生活節奏的加快，工作及學習壓力增加，慢性洩瀉的患者數量有增無減，嚴重影響患者的生活質量。因此臨證時需四診合參，以辨證為基礎，辨臟腑、寒熱、虛實、主次，結合患者輔助檢查，靈活運用健脾益氣法、抑肝扶脾法、溫陽補腎法、收斂固澀法、升清止瀉法、溫清並用法、消食化滯法、活血化瘀法，臨床療效甚佳。
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