我國高血壓患者已達2.45億，而高血壓導致認知功能障礙，引發痴呆的觀點，目前已基本得到公認。那麼，高血壓患者如何選擇降壓藥才能預防或減緩認知功能障礙的發生發展呢？今天我們就來聊一聊這個話題。
首先，嚴格控制血壓達標。既然高血壓可透過多種機制導致認知功能障礙，所以高血壓患者降壓達標應該是防治認知功能障礙的基礎。比如有糖尿病的高血壓患者，更應該儘量讓血壓控制在120/80mmhg以下，以減少對血管結構的損傷。
其次，選擇有益於認知功能障礙的降壓藥。選擇何種降壓藥對認知功能障礙有益，目前已有的研究結論不一。有研究顯示，除利尿劑外，其他４類降壓藥對認知功能障礙均有獨立於降壓之外的作用，特別是ARB優勢更為明顯，那麼那些是ARB類降壓藥類，比如我們說的沙坦類，厄貝沙坦、纈沙坦等都屬於ARB類降壓藥。目前認為沙庫巴曲纈沙坦可能是目前最有前途的、也最有希望降低高血壓患者認知功能障礙發生風險的降壓藥，當然，這還需要大規模臨床循證試驗證實。
還有不選擇影響認知功能障礙的降壓藥。對認知功能障礙有不利影響的降壓藥有可樂定、利血平、β受體阻滯劑等。可樂定和利血平目前臨床上已較少使用，而高脂溶性的β受體阻滯劑如普萘洛爾、美託洛爾易透過血腦屏障，可進入中樞引起頭痛、失眠多夢等副反應，可能會透過精神神經系統的副反應而關聯認知功能障礙，所以如果不是疾病特殊需要，也可不選擇β受體阻滯劑這一類藥物。
總之，不同人群的高血壓患者，其藥物的側重點會有不同，高血壓患者的家庭、年齡、高血壓型別、病情、病程、靶器官損害及功能、有無其他危險因素等情況千差萬別，在降壓藥物的選擇上也是不同的，但是針對認知功能障礙發生風險來說，目前推崇的是上述的幾個原則，當然，落實到患者的具體情況，還需根據病情和患者的需求而遵循個體化的原則。
