1.脊柱裂是怎麼回事？
一天，門診來了位媽媽，帶這個7歲的小男孩，詳細詢問病情得知，這個小男孩得了隱性脊柱裂，出現大小便失禁現象，輾轉了很多三甲醫院，就診於神經內科、神經外科，查了脊柱MRI只提示隱性脊柱裂，不需要外科治療，內科治療僅僅是服用甲鈷胺等營養神經藥物，但症狀未見一點改善，隨後透過朋友介紹來我處就診。我告訴她：脊柱裂是由多種原因導致的胚胎髮育過程中脊柱結構異常的先天性疾病。脊柱裂是一種常見病，主要病因尚不明確，可能與先天遺傳和環境有關，可能由於懷孕期間葉酸缺乏、酗酒、某些微量元素缺乏、病毒感染、放射線等因素誘發，是一種常見病，發生率在8/萬~10/萬之間。其中，絕大部分是隱性脊柱裂。脊柱裂的男女之比為(0.6~0.9)：1。發病率北方較南方高，農村較城市高。它分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂。顯性脊柱裂就是在背部可以看見有一個囊包、竇道、毛髮等，很容易被發現，查磁共振可以提示脊髓栓系、脊膜膨出、皮毛竇，如果不治療將出現大小便失禁或困難，下肢發育畸形，下肢肌肉萎縮，足內翻畸形等。隱性脊柱裂往往在外觀很難發現異常，即使查磁共振和CT，也僅僅提示脊柱裂，而脊髓常沒有異常。
2.那麼脊柱裂該怎麼治療呢？
顯性脊柱裂不僅僅表現在背部有毛髮、腫物突出、竇道，還可出現大小便障礙，下肢畸形，脊柱畸形，有些還會合並腦積水，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝等，一旦發現建議查全腦、全脊髓磁共振，明確神經系統是否還有其他發育異常。隨後建議儘早去往神經外科手術治療，如果有脊膜膨出，需要手術將碰觸的脊膜回納入椎管內；如果有脊髓栓系，需要仔細分離栓系脊髓的地方，將增粗變異的終絲間斷，鬆解粘連的脊髓；術後即使進行系統的康復治療，大部分是可以恢復正常生活的。
隱性脊柱裂因為很難發現症狀，一般出現症狀會表現為便秘、尿儲留、尿失禁、遺屎，脊柱側彎畸形等，其實還有一個特點就是會影響智力發育，有些小孩會出現智力減退，多動症等。另外，因為此類小孩有大小便困難，在學校會出現自卑、焦慮等心理問題，如果不及時治療，會影響患兒醫生。
有些醫生對於隱性脊柱裂沒有完整的認識，因為僅僅是脊柱骨質沒有閉合，不需要治療，其實是完全錯誤的。
胚胎髮育時，腦脊髓是同源的，脊髓發育過程中脊柱隨之發育，脊柱未完全閉合必然影響脊髓和腦的發育，從中醫角度叫就是“腎氣不足”，必然影響後天的神經系統發育，影響患兒的智力、大小便及肢體發育。一旦發現或者出現症狀，一定從中西醫結合加神經康復角度去治療，大部分是可以治癒的。
3.脊柱裂能早期發現嗎？
顯性脊柱裂母親懷孕期間透過超聲，有一部分患兒是可以發現的，但隱性脊柱裂極難發現，即使出生後，隱性脊柱裂如果不出現臨床症狀，也很難發現。有一些學習成績較差的小孩不妨去醫院查一下全腦、全脊髓磁共振，排除腦、脊髓發育異常的現象，早發現早治療，比晚發現才治療效果要好很多。
4.脊柱裂能治癒嗎？
顯性脊柱裂透過手術加神經康復治療，大部分可以恢復正常生活及正常大小便功能。很多醫生僅僅關注如何手術，至於術後如何康復如何治療不太關心，也不會治療，往往導致很多患兒錯過了最佳康復治療時間，殘留了永久性大小便障礙。其實，這類患兒術後儘早開始系統的中西醫結合加神經康復神經調控治療，大部分是可以治癒的。
隱性脊柱裂相對於顯性脊柱裂症狀輕，一旦發現有遺屎、漏尿現象，儘早進行治療是有希望治癒的。
5.那個門診來的小孩最後怎麼樣了？
凡是涉及到神經系統的疾病基本都是慢性病，如果誰說只要幾天就可以治癒的方法，基本都是騙人的。這個小孩我給他中西醫結合加神經電磁刺激綜合治療了兩個月後，他的大小便基本恢復正常了，回去再吃兩個月藥，已經正常上學了。脊柱裂屬於脊髓損傷裡面的一個小分支，雖然可以沒有脊髓損傷的影像學表現，但透過肌電圖檢查，基本都可以檢查出馬尾神經存在不同程度的損害，兒童合併脊髓損傷者，神經再生能力強，堅持電磁刺激，大部分是可以恢復大小便功能的，所以在求醫問藥時一定要多問多聽多查閱資料，哪位醫生善於治療脊髓損傷疾病。
趙東昇主任為原西京醫院神經外科醫生，現擔任西安市紅會醫院功能神經外科副主任
門診時間：週四全天 門診三樓330室
研究領域：昏迷病人促醒，腦幹出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經性疼痛，三叉神經痛，面肌痙攣，各種神經損傷的治療
