血脂異常的主要危害,增加急性心肌梗死和不穩定性冠心病、穩定性冠心病,冠心病血運重建術後,缺血性心肌病,缺血性卒中,短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病等的發病危險。
《中國心血管病報告2018》:心血管兒病死亡率、發病率及患病率持續增長,已經給我國帶來了沉重的社會經濟負擔,已成為重大的公共衛生問題。防治心血管病刻不容緩。
- 推算心血管病現患人數2.9億,冠心病1100萬。今後十年心血管病患病人數仍將快速增長。
- 心血管病死亡占城鄉居民死亡原因的首位,農村為45.5%,城市為43.16%,高於腫瘤及其他疾病,冠心病的死亡率也逐年升高。
- 心血管病的疾病負擔日漸加重,心腦血管病住院總費用也在快速增加,2004年至今,年均增速遠高於國民生產總值增速。
調脂藥物的正確認識:
依折麥布片
- 降脂強度:與安慰劑比較,本品抑制小腸對膽固醇吸收的54%,單獨應用依折麥布可使LDL-C降低17%-23%,是PC水平降低15%以上,
- 常見不良反應:胃腸道:腹瀉(2.5%-4.1%)、骨骼肌肉系統:關節痛(2.6%-3%),肌肉痛(3.2%),呼吸系統:鼻咽炎(3.7%),鼻竇炎(2.8%),上呼吸道感染(2.9%-4.3%),
- 嚴重不良反應:肝臟:肝炎、肝酶水平升高,(0.5%-3%),免疫系統:過敏反應,骨骼肌肉系統:肌肉疾病、橫紋肌溶解症,
- 腎功能不全:不需要調整劑量
非諾貝特
- 降脂幅度,降低血清膽固醇20%-25%,降低甘油三酯40%-50%。
- 常見不良反應,胃腸道腹痛4.6%,肝:ALT/SGPT水平升高3%,AsLt/SCOT水平升高3.4%,肝功能檢測異常7.5%。肌肉骨骼系統:背痛3.4%,神經系統:頭痛3.2%,
- 嚴重不良反應,胃腸道:胰腺炎血液系統,腎靜脈血栓1%;肝:膽汁淤積性肝炎;肌肉骨骼系統:橫紋肌溶解(罕見);腎:血肌酐升高12%-27%,呼吸系統肺:栓塞1%。
他汀類藥物起效時間
- 阿託伐他汀:2-4周達最大療效時間,2周內可見療效,通常在治療4周內達到最大療效;
- 瑞舒伐他汀:治療4周後調整劑量,治療6周時已經發揮最大調脂作用。
- 匹伐他汀:2-4周,給藥8周時的總膽固醇降低率為28%。
- 氟伐他汀:4周達到最大療效,4周內達到最大降低低密度脂蛋白膽固醇作用。
- 洛伐他汀:服藥至少4周後方可調整劑量,作用持續4至6周。
- 辛伐他汀:調整劑量,應間隔至少4周.
- 依折麥布:第4周時兩組LDL-C降幅已具有顯著差異,聯合治療24%,單藥治療組9%。達最大療效時間4周,腎功能不全患者不需要調整劑量。
- 非諾貝特:每4至8周可根據血脂測定結果調整劑量。輕中度腎功能損害者應從小小劑量開始給藥,隨後,根據對腎功能和血脂的影響進行劑量調整。嚴重腎功能受損患者,包括接受透析的患者禁用。日最大劑量200mg透析無法清除。