一：HUA的發生機制及病生理損害：
①發生機制：
由飲食攝人與體內分解的嘌呤化合物在肝臟合成尿酸後，2／3透過腎臟排洩/其餘由消化道排洩，尿酸經腎小球濾過、近端腎小管重吸收、未吸收部分從尿液中排出。凡導致尿酸生成過多和／或排洩減少的因素均可導致HUA。
②病理生理損害：
尿酸鹽濃度超過血液飽和濃度420 umol/l(不分性別）時尿酸鹽結晶析出，尿酸鹽晶體可直接黏附沉積於關節及其周圍軟組織、腎小管、血管等部位，趨化中性粒細胞、巨噬細胞後釋放致炎症因子以及金屬蛋白酶9、水解酶等，引起關節軟骨、腎臟以及血管內膜等急慢性炎症損傷。
二：臨床表現：
高尿酸血癥者最常見表現為痛風性關節炎，但長期HUA可引起和／或加重其他多器官損傷，可併發腎臟病變(急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、腎石症)、高血糖、血脂紊亂、高血壓、 冠心病、心功能不全及卒中等。
三：診斷：
高尿酸血癥（HUA）：正常飲食下非同日兩次空腹血尿酸水平>420 umol/l。
痛風：HUA者出現尿酸鹽結晶沉積導致關節炎(痛風性關節炎)、尿酸性腎病、腎結石為痛風，也有學者僅將痛風性關節炎稱為痛風。 關節B超檢查：關節腔內可見典型的“暴雪徵”和“雙軌徵”，具有診斷價值。關節內點狀強回聲及強回聲團伴聲影是痛風石常見表現；雙能(源)CT：特異性區分組織與關節周圍尿酸鹽結晶，具有診斷價值。
四：防治：
1：非藥物治療：
①控制飲食中嘌呤含量：以低嘌呤飲食為主(見表1)，嚴格限制動物內臟、海產品和肉類等高嘌呤食物攝入；鼓勵多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆製品(腎功能不全者須在專科醫生指導下食用)；富含嘌呤蔬菜(萵筍、 菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆製品與HUA及痛風無明顯相關性。
高尿酸血癥者飲食建議
②飲品：大量飲水可縮短痛風發作持續時間，減輕症狀，心腎功能正常者需維持適當體內水分，多飲水維持每天尿量2000-3000 ml。可飲用牛奶及乳製品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。咖啡與HUA及痛風的關係尚無定論，有研究顯示飲用咖啡不增加HUA的風險，並可能降低發生痛風的風險。酒精攝入可增加HUA患者痛風發作風險，酒精攝入量與痛風發病風險呈劑量效應關係，HUA者應限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒是否增加血尿酸水平存爭議。
③水果：水果因富含鉀元素及維生素C可降低痛風發作風險，可食用含果糖較少水果，如草莓、櫻桃、桃子、 菠蘿、西瓜等。
④ 肥胖：增加HUA者痛風風險，減體重可有效降低血尿酸水平，建議HUA者體重控制在正常範圍(BMI 18.5～23.9 kg／m2)。
⑤規律運動可降低痛風發作次數，鼓勵HUA者堅持適量運動。建議每週至少進行150 min(30 min／d×5 d／周)中等強度有氧運動，運動中應當避免劇烈運動或突然受涼誘發痛風發作。
⑥吸菸或被動吸菸增加HUA和痛風發病風險，應當戒菸、避免被動吸菸。
鐵營醫院急診內科（李雪峰）2022.1.6（個人總結，僅供參考，歡迎指正）
