不穩定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死，十問十答

關於不穩定型），這10個問題你都能答對嗎？趕緊來測一測吧！

01 關於NSTEMI，以下哪項描述正確？

A. 新發勞力性心絞痛伴V5-V6導聯的ST段壓低1mm，心臟生物標誌物正常

B. 靜息性心絞痛，伴下壁導聯ST段壓低2 mm，心臟生物標誌物正常

C. 靜息性心絞痛，伴V1-V4導聯ST段抬高2 mm，心臟生物標誌物正常

D. 靜息性心絞痛急性發作，

E. 靜息性心絞痛急性發作，下壁導聯ST段抬高1 mm，心臟生物標誌物正常

解析：

NSTEMI是指在靜息狀態下的心絞痛症狀，其可導致心肌壞死。患者的心臟生物標誌物升高，12導聯心電圖上沒有ST段抬高。NSTEMI患者的心電圖可以完全正常，不需要出現ST段壓低。

答案：D

02 對於UA/NSTEMI患者，以下哪項並非早期侵入性治療的指徵？

A.近期（3個月）在右冠狀動脈置入了支架

B.胸前導聯新發ST段壓低

C.非持續性室性

D.在靜息或低運動水平時發生複發性心絞痛

E.左心室收縮功能降低（LVEF＜40%）

解析：

早期侵入性治療策略是指在入院後4-24h內進行冠脈造影，並可能進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。患者伴以下因素時需進行早期侵入性治療：

➤心臟生物標誌物升高；

➤新發ST段壓低；

➤有充血性

➤血流動力學不穩定；

➤持續性室速或室顫；

➤最近6個月內進行PCI；

➤冠狀動脈旁路移植術（CABG）前；

➤TIMI評分高；

➤左心室收縮功能降低（LVEF＜40%）；

➤靜息或低活動量時的複發性心絞痛；

➤非侵入性檢查提示高風險證據。

答案：C

03 在UA/NSTEMI期間，進行以下哪種藥物治療策略是合理的？

A.若出現失代償性心衰相關的心動過速，則可靜注β受體阻滯劑

B.若無禁忌證，所有UA/NSTEMI患者出院時均應服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

C.推薦有嚴重

D.UA/NSTEMI患者可舌下含服硝苯地平

解析：

治療UA或NSTEMI的藥物包括β受體阻滯劑、ACEI/血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑、HMG-CoA還原酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、硝酸鹽、抗血小板治療和抗凝治療藥物。

在進行UA/NSTEMI管理時，不建議應用組織型

➤β受體阻滯劑

雖然在UA/NSTEMI期間應用β受體阻滯劑療效的資料較少，但在STEMI期間，關於β受體阻滯劑療效的資料較多。

美國心臟協會（AHA）指南建議，在無禁忌證且存在與心衰無關的心絞痛、

➤ACEI

目前，支援在UA/NSTEMI期間使用ACEI的資料少於在STEMI期間有明確獲益的資料。

ACC/AHA指南建議，罹患高血壓、

➤鈣通道阻滯劑

若患者有β受體阻滯劑禁忌證（如哮喘），且無心衰或明顯左心室收縮功能障礙時，可使用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑地爾硫䓬和

由於可能的交感神經系統反射性增加，因此不建議舌下含服硝苯地平。

答案：C

04 以下哪種心電圖模式與UA/NSTEMI的心電圖模式一致？

A.Wellen心電圖模式（前胸導

B.孤立性T波低平或倒置

C.下斜型ST段壓低

D.正常的ST段和T波

E.以上所有

解析：

UA/NSTEMI期間的心電圖可以是完全正常的心電圖，也可以是顯著的ST段壓低。患者的T波異常較為常見。

Wellen 現象通常提示左前降支近端明顯狹窄。

答案：E

05 心梗後

A.β受體阻滯劑

B.利多卡因

C.

D.氟卡尼

E.不需要治療

解析：

解析：

心電圖顯示頻繁的室性早搏（PVCs），呈心室二聯性。不推薦透過利多卡因預防性給藥，來抑制室性早搏或預防室性心動過速和心室顫動。

同樣，CAST試驗表明，在

β受體阻滯劑或有助於抑制PVCs，但不應該因PVCs而強化β受體阻滯劑用藥方案。

答案：E

06 以下哪種描述不符合UA/NSTEMI期間肝素或比伐盧定抗凝的應用？

A.如果使用低分子肝素，應持續48h

B.如果使用普通肝素，應在住院期間使用或持續應用8天

C.最初的保守治療藥物可以包括比伐盧定

D.以上都正確

E.以上都不對

解析：

除外禁忌證患者，所有UA/NSTEMI患者均應開始抗凝治療。然而，根據現有資料和指南，在進行早期侵入性治療和保守治療的患者中抗凝劑的選擇或有所不同。

在進行保守治療時，若無禁忌證，則應開始使用普通肝素或低分子肝素（

普通肝素治療應持續48h，但低分子肝素（依諾肝素或磺達肝癸鈉）應在整個住院期間持續應用或持續應用8天。

當進行早期侵入性治療策略時，應使用普通肝素、

答案：E

07 在UA/NSTEMI患者發生活動性心肌缺血期間，可能會出現哪種心音改變？

A.S2固定分裂

B.存在S3

C.存在S4

D.S1強度降低

解析：

由於缺乏ATP產生，左室舒張功能受損，因此心肌缺血期間可能會出現第四心音（S4）。心肌舒張是一個主動過程，期間需要消耗ATP。在缺血期間ATP產生減少，在心房收縮後，不順應、僵直的左心室在接受血液時便會出現S4。

S4也稱“心房奔馬律”，發生在S1之前，此時心房收縮，將血液壓入左心室。如果左心室順應性降低，且心房收縮迫使血液透過AV瓣膜（二尖瓣和三尖瓣），血液撞擊左心室便會產生S4。

答案：C

08 UA患者缺乏高危特徵，需要進行早期侵入治療，並採取保守治療策略。患者採用以下哪種診斷測試進行危險分層是合理的？

A.超聲心動圖

B.平板運動後的心肌灌注成像

C.多巴酚丁胺負荷超聲心動圖

D.腺苷負荷

E.以上所有檢測均合適

解析：

在進行最初的保守治療策略時，必須進行進一步的危險分層，以明確患者是否因存在高風險特徵而需要轉變為侵入性治療策略。

如果患者有任何高危特徵，則應進行侵入性治療方法。如果沒有高風險特徵，則應進行左室收縮功能評估（透過超聲心動圖或心肌灌注成像）。如果LVEF＜40%，則患者處於高危狀態，應進行有創

如果LVEF＞40%，應進行負荷試驗。如果患者為中高風險，則應進行有創的冠脈

答案：E

09 以下哪項最能描述UA患者罪犯斑塊最常見的病理生理機制？

A.冠脈中限流性的狹窄的

B.斑塊破裂導致的冠狀動脈斑塊血栓形成

C.冠狀動脈斑塊侵蝕

D.冠狀動脈

解析：

NSTEMI和STEMI的主要機制是斑塊破裂（最常見）或侵蝕導致的冠狀動脈閉塞。

與NSTEMI或STEMI相比，UA患者冠狀動脈血栓形成的發生率較低，固定的動脈粥樣硬化性狹窄更為常見。

答案：A

10 78歲女性，既往冠脈病史、短暫性

A.氯吡格雷

B.噻氯匹定

C.普拉格雷

D.

解析：

患者的心電圖呈現典型的Wellen模式，提示左前降支近端狹窄。因此，患者應開始UA/NSTEMI治療，包括應用P2Y12抑制劑（噻吩並吡啶），如氯吡格雷。

由於血栓性

在有TIA或

阿哌沙班是一種因子Xa抑制劑，可用於

答案：A

資料來源：Healio. Learn The Heart. Quizzes and Cases.