肺心病是心臟病的一種，病如其名，是由肺部疾病引起的心臟疾病。是由肺部疾病造成的肺動脈高壓引起的心臟病。
所以，肺心病雖是心臟病的一種，卻也有肺部疾病的症狀。這一特點，在瞭解肺心病症狀時要特別注意，這也是肺心病的特點之一。
臨床表現
本病發展緩慢，臨床上除原有支氣管、肺和胸廓疾病的各種症狀和體徵外，主要是逐步出現肺、心功能障礙以及其他臟器功能損害的表現。
1.肺、心功能代償期（包括緩解期）
此期主要是慢性阻塞性肺疾病的表現。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動後心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。
體檢可有明顯肺氣腫徵，偶有幹、溼性囉音；肺心病可表現為P2>A2，三尖瓣區可出現收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強；部分病例因肺氣腫使胸膜腔內壓升高，阻礙腔靜脈迴流，可見頸靜脈充盈。
2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）
本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。
- 呼吸衰竭：臨床表現主要是低氧和高碳酸血癥的全身反應，老年患者易出現神經-精神症狀，表現為興奮不安，煩躁，失眠等，常見體徵有明顯發紺，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視盤水腫等顱內壓升高的表現。腱反射減弱或消失，出現病理反射。
- 右心衰竭：常見症狀有呼吸困難加重，心悸、食慾減退、腹脹、噁心等。常見體徵有明顯發紺、頸靜脈怒張、心率增快，可出現心律失常，三尖瓣區收縮期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈迴流徵陽性，下肢水腫，重者可有腹水。
實驗室及其他檢查
（1）X線胸片：除肺、胸基礎疾病及可能存在的急性肺部感染表現外，常見表現為肺動脈高壓和右心增大。
（2）心電圖檢查：表現為V1～V3導聯ST段壓低或T波倒置等。
（3）超聲心動圖檢查：脈衝超聲多普勒也可以透過流速的測量來間接估測肺動脈收縮壓。二維超聲心動圖可以測量右心室的大小和右心室壁的厚度，用於評價是否存在右心室肥厚和/或擴張。
（4）磁共振成像（MRI）：MRI測量的右心室遊離壁容積與肺動脈壓力之間有很好的相關性。
診斷與鑑別診斷
1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：
冠心病多有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現，若有左心衰竭的發作史則更有助鑑別。體檢、X線胸片、心電圖、超聲心動圖檢查呈左心室肥厚為主的徵象，冠狀動脈造影提示冠狀動脈狹窄可資鑑別。
慢性肺心病合併冠心病時鑑別有較多困難，應詳細詢問病史，並結合體格檢查和有關心、肺功能檢查加以鑑別。
2、風溼性心臟病：
風心病二尖瓣狹窄會導致肺動脈高壓及右心衰竭，需要與肺心病鑑別。前者往往有風溼性關節炎和心肌炎病史，其瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變，X線胸片、心電圖、超聲心動圖有特殊表現。
3、原發性心肌病：
多為全心增大，無慢性支氣管、肺疾病史，無肺動脈高壓的X線胸片表現等。
參考文獻：
[1]中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會,中華醫學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管病學組,中華醫學會《中華全科醫師雜誌》編輯委員會,呼吸系統疾病基層診療指南編寫專家組.慢性肺源性心臟病基層診療指南(2018年)[J].中華全科醫師雜誌,2018,17(12):959-965.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2018.12.002.
