大家好，我是李醫生。
今天這個患者是個女性，小潘，25歲，大學畢業2年。
畢業那年開始，男朋友就發現了她的異常，總覺得她特別容易渴，去到哪都得帶著水壺，沒多久就喝完了，然後又得找水喝。
那種2塊錢一瓶的礦泉水，三兩口就喝完了，嚴重的時候一天得喝好幾瓶，男朋友都是一箱一箱買水回去的。
突然有一天，小潘自己意識到了問題， 因為她爸爸也是這樣容易口渴、喝水多，並且人消瘦了，去到醫院查個血糖，血糖高到20多，醫生給診斷糖尿病。
難道自己也是糖尿病嗎？
醫生說過，直系親屬有糖尿病的話，患者本人得糖尿病的機率也會比其他人要大。加上自己現在這麼容易口渴、喝水，也正符合了糖尿病“三多、一少”（吃得多、喝得多、尿得多、體重減輕）的症狀，想到這裡，她自己就頭皮發麻。
她是見識過糖尿病得厲害的，爸爸曾經因為血糖控制不好而發生了昏迷，差點就死在了醫院急診科，萬一自己真的也是糖尿病，那就玩完了。
這天他們倆忐忑不安地去了社群醫院，小潘鼓起勇氣，檢測了空腹血糖，結果竟然是正常的。
有點慶幸，但又不大相信。
第二天又去社群醫院測了血糖，結果還是正常的。
醫生說連續兩次都是正常的，不是糖尿病，可能是比較容易口渴，喝水多也不是什麼大問題。
劫後餘生。
虛驚一場，小潘及男友無比開心，當晚又大吃了一頓獎勵自己。
沒過多久，新的苦惱又來了。
一連好幾天，早上起來都發現自己內褲溼透了，小潘難為情的要命，自己半夜漏尿了，竟然沒多少知覺，這下真丟人丟到家了。
肯定是睡前喝水多了鬧的，小潘心裡想，可睡前的確是口渴，不喝水也不行啊，都說女人是水做的，如果缺乏水了，面板就會不好啊。但是半夜遺尿這個問題，真的讓她擔心，以前喝水也多，但從來不會這樣的。
該不會是腎臟出問題了吧？
想到這，她又緊張了，前思後想，還是告訴了男朋友。倆人一斟酌，決定找醫生問清楚。經熟人介紹，找了個專門看腎臟疾病的中醫師，中醫師的診所在城中村裡面，排隊的人很多，好不容易排到小潘，醫生看完後懷疑是腎虛，開了一些藥。
連續吃了一個多星期，沒什麼效果，還是有半夜遺尿，為此，小潘不得不買了成人紙尿褲。
不行，得上醫院了。小潘男朋友說。
醫院人特多，排隊掛號都是難題。好不容易排到小潘，簡單聽完小潘描述後，醫生就開了一系列檢查，包括泌尿道彩超，先把檢查做了再回來看。
彩超一看，不得了了。原來小潘的雙腎重度積水了，雙側輸尿管也是全程擴張。
這是肯定有大問題的。
一般來說，腎臟、輸尿管積水了，最常見的原因就是有結石堵住了，比如說輸尿管有結石，結石完全堵住了輸尿管，那麼尿液就沒辦法順暢排出去，尿液會積聚在結石以上，所以會導致結石以上的輸尿管、腎臟發生擴張。
現在小潘的雙側腎臟、輸尿管都明顯擴張。
可奇怪的是，彩超沒有發現有結石或者腫瘤或者解剖上的異常能導致積水的。
小潘看到結果後也是嚇得不輕，為了進一步看清楚，醫生建議做個CT，把泌尿道情況看得更清晰一些。
結果出來了，跟彩超差不多，雙腎、輸尿管擴張很厲害，正常人輸尿管就跟一根普通吸管一樣粗細，而小潘的輸尿管都快跟大拇指這麼大了。
不單隻腎臟、輸尿管積水，膀胱也是擴張得厲害，裡面還有很多尿液，看來是有尿瀦留了。
情況有些複雜，要住院，住腎內科。
經過一通檢查後，醫生給出了診斷，這是慢性尿瀦留、神經源性膀胱了。
也就是說，小潘之所以會有這麼明顯的腎臟、輸尿管擴張，完全是因為膀胱不能及時把尿液排出去導致的，多餘的尿液就會積聚在膀胱、輸尿管，乃至腎臟，時間長了，腎臟、輸尿管就會擴張，這叫代償性擴張。
問題是，為什麼膀胱不能及時排出尿液呢？
膀胱本身就出了問題。
很有可能是由於中樞神經系統或者外周神經系統出了問題，膀胱不受控了。正常人膀胱有了一定尿液後會刺激神經，引起尿意，從而我們有要去廁所排尿的動作。但小潘的膀胱神經可能錯亂了，不能形成有效的尿意排尿過程，即便排尿次數很多，也不能完全排空膀胱，半夜也會發生遺尿。
問題找到了。
醫生說要做個顱腦MRI，看看是不是大腦長了腫瘤了或者是不是脊髓出了問題了，導致膀胱神經不受控制。
聽說可能是大腦出了問題，小潘更害怕了。
幸運的是，顱腦MRI結果出來後，都是正常的，沒有腫瘤，脊髓也做了檢查，也沒有問題。
如果不是大腦的原因，那就可能是外周神經病變，比如糖尿病，也會損害膀胱周圍的神經的，引起神經源性膀胱。但小潘說了，之前查過血糖，都是正常的，沒有糖尿病。
可是小潘的一系列症狀，讓醫生不得不懷疑。管床醫生留意到了，自從入院開始，小潘床頭上的水壺就沒空過，男朋友也 一天到晚打水給她喝，喝完又上廁所。
這不是很典型的煩渴、多飲、多尿的症狀了麼，這是糖尿病的典型症狀啊。
可小潘拿出兩次空腹血糖報告，還真的都是正常的。
為了進一步排除糖尿病，醫生又給查了糖化血紅蛋白，胰島素水平，還有OGTT試驗(口服葡萄糖耐量試驗）。
結果都是正常的。
小潘真的不是糖尿病。
但是血肌酐是偏高的，這說明膀胱功能可能已經有障礙了。尿常規結果也出來了，小潘尿液比重是降低的，就是說尿液是稀釋了的，因為水多。
不管怎麼樣，先插個尿管，把膀胱裡面多餘的尿液排出來再說，靠小潘自己好像是不能完全排出來了，因為膀胱括約肌動的不是很好，尿液排不乾淨，也容易發生夜尿。
插了尿管後，開始能夠準確計算尿量了。
醫生說，神經源性膀胱的話，最初幾天尿量會比較多，但是後面幾天尿量會逐漸下來的。
可是自從插了尿管後，小潘的尿袋不一會就滿了，小潘這頭在不斷地喝水，下面尿袋裡的尿液不斷湧出來，一天下來，整整有差不多8000ml尿液，連續好幾天都是這樣。
這不對勁啊。
患者尿量這麼多，已經肯定排除糖尿病了，應該有其他問題。
而一個比較少見的疾病，被大家提上日程。
尿崩症。
尿崩症？小潘聽說後，雖然驚訝，但覺得這個名字絕對沒冤枉自己，自己真的是尿崩了，感覺尿量就跟崩塌了的水庫一樣，沒消停過。
腎內科醫生也請了內分泌科醫生過來會診。
內分泌科醫生分析完小潘情況後，說尿崩症是一種少見的內分泌疾病，因為病人體內的某種激素（血管加壓素，也叫抗利尿激素，能促進腎遠曲小管對水的重吸收，即抗利尿作用）含量少了，或者腎臟對這種激素沒那麼敏感了，導致患者尿液沒辦法很好重吸收，而是直接排出來，所以尿量特別大，一般每天都會有4000毫升以上，一些誇張的可能有幾萬毫升尿液一天，同時患者會有煩渴、多飲的症狀，有點像糖尿病，但不是糖尿病，患者血糖沒問題，也不會有明顯消瘦表現。
那會是什麼原因引起的尿崩症呢？
多數是中樞性尿崩症，就是說大腦的原因引起的，大腦下丘腦、垂體的很多病變都可能導致這個激素分泌減少。也有腎性尿崩，是指腎臟對這個激素不敏感了。
可是患者做過了頭顱MRI啊，沒見到異常。
很多大腦疾病MRI也是不好發現的，如果是顱腦腫瘤、出血那就容易發現，但是如果是腦炎、血管病變或者一些自身免疫性疾病，MRI也是不能完全顯示的。
那要怎麼樣才能明確診斷呢？
做禁水試驗。
正常人禁水後，尿量會減少、尿比重和尿滲透壓都會升高，這是因為自身的一種調節，水的入量減少了，機體必然會分泌更多的抗利尿激素，來減少尿量產生，維持正常的機體功能，說白了，就是喝水少，尿量少。
而如果是尿崩症患者，因為本身就缺乏這個激素或者激素不敏感，禁水後尿量並不會明顯減少，而且還是會持續低滲尿，尿比重還是低。這時候再給加壓素試驗（給予血管加壓素皮下注射），繼續禁水觀察，如果是中樞性尿崩症，我們用了激素後，尿量會逐步減少的，尿比重也會上升。如果是腎性尿崩症（激素不敏感），用了激素後尿量也不會有明顯改變。
經過禁水加壓試驗，小潘診斷清晰了。
她的確是中樞性尿崩症，她大腦分泌抗利尿激素減少了，所以不能很好地讓尿量重吸收，導致尿量增大。人也特別容易渴，用她男朋友的話說，就是恨不得隨身帶這個水龍頭，去到哪都要喝水，不喝水不行。尿量太多，長期如此會導致輸尿管、腎臟擴張。
治療辦法也比較簡單，就是人為補充這個激素，口服血管加壓素（抗利尿激素），這叫激素替代治療。
雖然不能治癒，但是起碼有個藥物能控制病情，小潘已經很開心了。這段時間以來，由於尿量特別大、喝水特別多，她非常苦惱，嚴重影響了生活。雖然醫生也說了，只要能夠保證喝水量，一般也不至於引起生命危險，但是萬一沒水呢？
自從尿量多尿量大以後，她都不敢乘坐長時間沒有廁所的公交車了，逛街也是老找廁所，非常疲憊。
這下可好了，口服血管加壓素後，效果也是立竿見影，尿量少了，監測一天的尿量也還有3000-4000ml，比正常人偏多一些，但對比之前動不動就接近10000ml來說，算是很好了。
至於小潘為什麼會有中樞性尿崩症，可能還需要繼續完善檢查，也許也是找不到病因，只能繼續口服這個激素來治療了。
小潘算是幸運的了，主任查房的時候說起以前有個醫療官司，也是尿崩症患者的，也是一個年輕的女性，一直喝得多、尿得多，社群醫生沒有查血糖，直接考慮是糖尿病，給吃了降糖藥，優降糖，這個藥能刺激胰島素分泌，降低血糖，可是用藥後患者還是不斷的喝水、拉尿，以為效果不好，又加了藥量，最終導致患者低血糖、電解質紊亂嚴重而死亡。
死亡之前才診斷出是尿崩症，而不是糖尿病。
希望這個病例能幫助到部分人。
祝大家順利。
（完）
非本院病例，發文供警醒，文中患者姓名化名。
