來源：深圳市人民醫院
都市生活中
立交橋是重要的交通交匯點
可以讓來來往往的車輛
多方向行駛且互不干擾
起著連線不同區域的重要作用
不過你知道嗎
人體內也有一座神秘的立交橋
它是腸道、膽道和胰管的交匯處，腸道內傳送的是食物，膽道內傳送的是膽汁，胰管內傳送的是消化液，三條通道共同交匯於十二指腸內的一個重要結構——十二指腸大乳頭。
而三條通道所在的器官分別是胰頭（胰腺頭部）、膽總管和十二指腸。其中膽總管下段360度被胰頭包裹，十二指腸又緊密包裹胰頭，三者又共用一套血供，名副其實地立體交織在一起。
但這麼複雜又精妙的一個地區，要是長瘤了該如何是好？最近，深醫肝膽胰外科主任醫師郭躍華就接診了一位這樣的患者。
老是有點肚子痛 體檢檢出胰頭長了“瘤”
每到年底就是體檢旺季，各單位的打工人在勞累了一整年之後，就要到各醫療機構“檢查維修”一下自己的身體。
前段時間，26歲的小李感覺自己老是有點肚子痛，就趁著單位福利到醫院好好體檢了一番。結果一查，查出“事”來了，在她的胰頭區發現了一個大約6×7cm的囊性腫瘤。
她趕緊掛了個號，到深醫肝膽胰外科進行進一步檢查。檢查完之後，小李同時收穫了一個好訊息和一個壞訊息。
好訊息是：經過穿刺活檢，小李的腫瘤被判定為良性腫瘤，切掉就可以了。
但壞訊息是：小李的腫瘤正好長在了人體立交橋所在胰頭區，按照傳統的治療方式，針對這個區域的腫瘤，一般會採取“胰頭-十二指腸切除術”（LDP），將胰頭、膽總管及十二指腸三者一併切除，才能達到根治性的治療目的。
但如此一來，必然破壞腸道和膽道的完整性，手術創傷很大。而且三者一併切除後，相當於將立交橋完全拆除，還需要重建一座新的立交橋，即做膽腸吻合、胰腸吻合和胃腸吻合將三者重新連通起來。新的吻合只能做到連通，但功能較原裝相差甚遠，術後會影響人體的消化功能，帶來許多新的問題。
這下小李犯難了，這不切，腫瘤在那裡越長越大會對身體造成不可預估的傷害，這切了，又是這麼個大手術，該怎麼辦呢？正當小李猶豫之際，郭醫生提出了一個新的切除辦法。
腹腔鏡手術 保住人體“立交橋”
在胰腺外科中，“胰頭-十二指腸切除術”（LDP）手術難度大，被譽為腔鏡手術的“珠穆朗瑪峰”。但有一個手術比難度更高，它就是“腹腔鏡保留十二指腸胰頭切除術”（LDPPHR）。
這個技術現在在國內還屬於“稀罕技術”，全國國內只有幾家大型胰腺中心剛剛開展，對醫生技術要求超高。
做這個手術有五大難點：
01
切除胰頭區腫瘤，需要切斷進入胰頭組織的密集血管網，但在這個基礎上，又要儲存好十二指腸和膽管的血供。因為一旦破壞兩者的血供，就只好將兩者一併切除，否則術後就會出現致命的十二指腸瘻和膽瘻。但這樣一來吧，就跟傳統手術也沒有區別了，所以第一道關卡尤為重要。
02
由於膽總管下段360度被胰頭包裹，為了不傷害膽總管，就需要從胰頭裡完好無損地剝出菲薄的膽總管。
03
需要將胰頭從緊密相連的十二指腸上剝離，不損傷十二指腸內側壁。
04
需要完整地切除胰頭以及胰腺鉤突，否則殘留的胰腺組織會造成術後胰瘻，有誘發感染和出血的風險。
05
需有良好的胰腸吻合技術，否則也會出現術後胰瘻。
看完上面五大難點，是不是頭都大了。不過這個技術難是難，但好處是真的實在！
首先，它最大的好處就是可以保住人體“立交橋”。
其次，它還是微創手術，採用腹腔鏡將胰頭區的腫瘤進行精細化切除，真正做到表裡如一的微創，術後，患者也可以更快更好地恢復。
聽完這個術式的介紹，小李馬上就決定了做這個手術。不久，憑著多年的臨床經驗和精湛的技術，郭醫生與團隊中的劉林森醫生、彭公澤醫生一起為小李實施了“全腹腔鏡下保留十二指腸胰頭切除術”。
手術在3D腹腔鏡下完成，用了整整6小時，只在腹壁切開3個1cm和2個0.5cm的切口就完整切除了胰頭和胰腺鉤突，並將膽總管從胰頭組織中剝離出來，完好保留了十二指腸和膽總管及其血供。術中，小李的出血量僅150ml。
這個手術的順利完成，成功打開了這個技術在深圳的新局面，是深圳市首例成功的“全腹腔鏡下保留十二指腸胰頭切除術”，也標誌著深醫肝膽胰外科在腹腔鏡保留器官的胰腺手術中，又登上了一個臺階！
胰頭腫瘤多險惡 一定要注意體檢！
胰頭是胰腺腫瘤的好發部位，像小李這樣腫瘤被判定為良性的患者，可以稱得上是幸運兒了！因為一般情況下，起源於此的腫瘤大多惡性程度高，易轉移，預後極差，可切除的病人5年生存率不到5%，居惡性腫瘤死亡原因的第四位。
而且這個地方的腫瘤發病相當隱匿，早期可能沒啥太明顯的症狀，當出現了腹痛、黃疸、上腹包塊等明顯症狀時，說明病情可能發展到一定程度了，這個時候，一定要及時看醫生，否則病情會更進一步發展，風險就越來越大。
所以在這裡也要呼籲大家，平常體檢時，不能忽略胰腺這個部位，在體檢的時候也要對它格外關注一下哦！
稽核：胡海燕
