中年男子肚臍周圍腹痛劇烈，差點導致腸管壞死，沒想到竟然是兇險的腸繫膜上動脈夾層。近日，南京市第一醫院介入血管科運用血管介入技術聯合經鼻腸梗阻導管置入術，成功救治一例重症腸繫膜上動脈夾層患者，目前患者已經康復出院。專家表示，腸繫膜上動脈夾層發病時體格檢查往往發現不了問題，非血管專科的醫生還有可能認為患者是腸胃炎或者是結石症等，因此該病具有很強的隱匿性。
腹痛難忍或是動脈夾層在搗亂
今年49歲的賀先生在無明顯誘因下出現腹痛不適，持續兩天時間，疼痛範圍主要在肚臍周圍，還有伴有腹瀉和噁心嘔吐。家人以為腸胃炎犯了，不敢怠慢，在當地醫院就診，醫生考慮“急性胃腸炎”，予以抗感染、解痙等處理。不過賀先生的腹痛無明顯緩解，輸液期間還出現了暗紅色血便，不含明顯糞質。在此情況下，賀先生輾轉至南京市第一醫院急診科就診，進一步完善腸繫膜上動脈CTA檢查後提示，原來是腸繫膜上動脈夾層導致腸管血供中斷，並收住介入血管科治療。
腸繫膜上動脈夾層是啥？南京市第一醫院介入血管科主任醫師蘇浩波介紹，腸繫膜上動脈夾層是血管急症之一，是由於動脈內膜區域性撕裂，血液衝擊經損傷的內膜壁破口進入動脈壁層，導致動脈壁形成真、假兩個腔隙。臨床症狀為突發的呈撕裂樣的腹痛，起病急驟，患者腹痛發生的時間往往可以精確到幾點幾分。腸繫膜動脈夾層發生後，一旦真腔被假腔完全壓扁，形成血栓會引起腸管缺血壞死；而另一方面夾層假腔進一步擴大向動脈外壁破出，會導致血管破裂發生腹腔內大出血。因此腸繫膜上動脈夾層是一種非常兇險的腸道血管疾病，如果不及時醫治，則會導致嚴重後果，危及生命。
那麼，什麼原因會誘發兇險的孤立性腸繫膜上動脈夾層呢？蘇浩波告訴記者，高血壓、動脈硬化、自身血管壁結構發育不良是此病的發病因素。像賀先生雖然沒有基礎病史，但可能劇烈運動，短時間內血壓飆升，血管內膜被高壓血流衝破，也會誘發腸繫膜上動脈夾層。
介入方法修復腔內血管，解決腸梗阻難題
蘇浩波表示，賀先生由於動脈血壓高，假腔將真腔壓迫幾乎完全閉塞，造成大範圍的小腸嚴重缺血，腸道粘膜缺血壞死剝脫，進而出現血便症狀。這種情況下如果不能得到及時救治，死亡率可高達90%以上。收治入院當晚介入血管科團隊就開通綠色通道，緊急為賀先生行腸繫膜上動脈造影+夾層支架修復術，及時恢復了腸道血流供應，術後轉入重症醫學科進一步觀察治療。
記者瞭解到，由於腸管缺血時間較長，術後賀先生腹部CT顯示腸管擴張積氣積液明顯，伴腹內壓逐步升高。南京市第一醫院重症醫學科、介入血管科、普外科、消化科專家聯合進行會診：考慮患者繼發出現了嚴重的缺血性腸梗阻併發症，需要及時進行鼻腸梗阻導管置入術。於是介入血管科團隊在X線透視引導下將一根長達數米的腸梗阻導管精準放置到賀先生梗阻的腸道內。
手術後，透過持續引流減壓，加上重症醫學科專家精心的內環境調理穩定，賀先生的腸道病症得到明顯改善，兩週後順利康復出院。不過，醫生提醒賀先生，出院之後仍需以靜養為主，控制好血壓，飲食上注意避免刺激性過飽、過油膩，戒菸忌酒，注意加強營養。
據瞭解，腸繫膜上動脈是供應小腸及大部分結腸的主要血管，當它出現動脈栓塞、血栓形成和形成夾層時，會導致腸管缺血壞死和腸管運動功能障礙。目前，南京市第一醫院介入血管科可透過介入腔內修復技術實現病變血管的重建，恢復真腔血流，避免假腔破裂出血。重症醫學科、介入血管科、普外科、消化內科等多學科團隊，也可聯合解決因腸道血管病變導致的一系列複雜病症。
動脈夾層應根據自身來防治
孤立性腸繫膜上動脈夾層，在臨床上往往只有腹痛這一表現，所以誤診率很高。那麼，究竟該如何確診呢？蘇浩波表示，隨著多排螺旋CT的普及，以及人們對其認識的提高，急性腸道血管疾病也逐漸變得可識可控。一旦CT檢查確診，就要積極干預。
另外，防治孤立性腸繫膜上動脈夾層還要做好以下幾點：
1.高血壓患者要堅持服藥和測壓；
2.戒除菸酒，避免刺激性、過飽飲食；
3.劇烈運動可引起瞬間血壓飆升，血管條件不佳的人應避免劇烈運動，以免誘發腸繫膜上動脈夾層等血管疾病的發生；
4.對於突發腹脹腹痛等不適不可掉以輕心，要及時到醫院就診檢查，排除血管病變可能。
通訊員 章琛
揚子晚報/紫牛新聞見習記者 呂彥霖
校對 盛媛媛
來源：紫牛新聞
