這項指南對心臟起搏與再同步化治療進行了最新的全面介紹,包括指徵、圍術期處理和術後隨訪。特別強調了以患者為中心的共同決策。下面10條為精華,建議牢記。
1、初始評估包括病史採集、體格檢查、實驗室檢查、ECG和心臟影像學檢查。個別患者需要其它特殊檢查。
2、竇房結功能障礙患者,強調症狀與心動過緩相關性是重要的;而明確的房室結下病變,需要立即植入永久性心臟起搏器,無論是否有症狀。暈厥合併雙分支阻滯患者,起搏需要基於EPS/ILR結果,部分患者可依據經驗。
3、反射性暈厥植入起搏器:>40歲、嚴重的反覆且不可預測的暈厥伴自發、頸動脈竇按摩(CSM)或直立傾斜試驗誘發的心臟停搏。
4、心臟再同步化治療(CRT)推薦用於OMT情況下,竇律心衰、LVEF≤35%、QRS間期≥150ms的LBBB患者。QRS間期130-149ms和非LBBB形態者,推薦級別減弱。
5、LVEF<40%且預計右室起搏比例>20%,或擬行房室結消融且LVEF<50%患者,推薦CRT。
6、His起搏可考慮用於植入冠狀竇電極失敗CRT患者,擬行起搏+消融患者,LVEF>40%患者右室起搏的替代。高危患者需要考慮備份的右室電極。
7、無導線起搏可考慮用於上腔靜脈途徑缺如或囊袋感染高危患者。
8、TAVI和心臟手術後起搏:
(1)三尖瓣手術和部分因心內膜炎手術患者應術中植入心外膜電極。
(2)三尖瓣生物瓣置換或修復患者,應該考慮冠狀竇或心外膜電極。
(3)TAVI後,AVB持續>24-48小時推薦起搏器植入;之前存在RBBB或其它傳導疾病應考慮植入起搏器。部分患者可考慮長程無創心電監測或EPS。
9、關於植入和圍術期處理的“to do”和“not to do”建議應遵循。
10、關於隨訪:
(1)恰當程控和隨訪情況下,可安全進行核磁共振檢查和放療。
(2)院內隨訪有不方便患者,推薦植入具有家庭監測功能的起搏器。
doi:10.1093/eurheartj/ehab699