sponsored links

危急值血鉀1.55mmol/L,立即補鉀被呵斥停止?

本文轉載於微信公眾號離床醫學,作者囉嗦探案。

實戰病例

患者,女, 63歲,因“發熱3天”入住感染性疾病科。

入院時,血生化報告危急值:血鉀: 1.55mmol/L ,為嚴重低鉀血癥!

輪轉醫師即刻開具醫囑口服補鉀及靜脈泵補鉀。

危急值血鉀,決策是立即補鉀嗎?

上級醫師晨間查房,患者一般情況尚可,遂床旁詢問患者,竟然無低鉀血癥的臨床表現。

行床旁心電圖沒有低鉀的心電圖改變。

危急值血鉀1.55mmol/L,立即補鉀被呵斥停止?

查閱檢驗結果,順便看了血常規:

結果示WBC 222.64×10^9/L ,HB110g/L,PLT44×10^9/L。

立即行動脈血氣分析。

行血塗片,可見92% 的原始細胞,急性白血病不排除!

呵斥停止補鉀!

危急值血鉀1.55mmol/L,立即補鉀被呵斥停止?

急性白血病的血象:

危急值血鉀1.55mmol/L,立即補鉀被呵斥停止?

低鉀血癥的正確識別

病因鑑別診斷常較複雜,有賴於詳細瞭解有關藥物應用史,如:

  • 利尿劑、瀉藥等
  • 飲食情況
  • 尿量和糞便情況
  • 有無引起低鉀血癥的相關疾病

急診識別:

1.有引起低鉀血癥的病因:

如患者不能進食。有人統計禁食4~5d,雖鉀的攝入不足但尿排鉀依舊進行,鉀的喪失大約可達150~400mg 當量;或因長時間嚴重嘔吐或腹瀉、大量胃液引流等。

2.有低鉀血癥的臨床表現。

3.心電圖顯示低鉀血癥的改變。

危急值血鉀1.55mmol/L,立即補鉀被呵斥停止?

4.實驗室血清鉀低於正常範圍。

需首先排除假性低鉀血癥,指當外周血白細胞明顯升高(>50×10^9/L)時,血標本在常溫下儲存1h以上,大量K+被白細胞攝取而引起血清K+濃度下降。

抽血後立即分離血清或低溫4℃儲存可避免上述情況發生。

若病人有低鉀血癥的致病原因,結合臨床表現和心電圖結果便可迅速作出低鉀血癥的診斷,而不必等待血鉀的檢查結果即可給予積極搶救。

外周血白細胞明顯升高標本處理:

冰浴送檢及快速送檢可減少白細胞攝取鉀的能力和時間,是根本的解決之道。

  • 對於疑似假性低鉀的患者,應選擇更好的送檢方法,結合其白細胞數量,再行評估,謹慎補鉀;
  • 對於正在進行降白細胞治療的患者,應警惕腫瘤細胞破壞所致的血鉀水平突然升高。

異常升高的白細胞與假性鉀異常?

血鉀的實驗室檢測中,過高的白細胞水平對血鉀檢測的影響是雙向的,除了假性高鉀,還有假性低鉀,通常發生於高白細胞血癥患者。

且看第9版《診斷學》:

  • 假性高鉀:白細胞>500×10^9/L
  • 假性低鉀:白細胞>100×10^9/L 。

危急值血鉀1.55mmol/L,立即補鉀被呵斥停止?

危急值血鉀1.55mmol/L,立即補鉀被呵斥停止?

異常升高WBC為何出現假性鉀異常?

為什麼假性高鉀?

在白細胞水平升高非常多的情況下,由於血細胞的凝集,釋放脫顆粒的作用,使得細胞內鉀外釋,出現假性高鉀,這種情況比較多見。

為什麼假性高鉀?

在白細胞中等程度升高的時候,反而其攝取血清(血漿)鉀的能力大於釋放鉀的能力,此時出現假性低鉀的可能較大。

高白細胞性白血病(HLL) 是指外周血白細胞計數>100×10^9/L的白血病,屬高危型白血病,易發生白細胞瘀滯綜合徵,化療後易出現腫瘤溶解綜合徵及彌散性血管內凝血( DIC )等併發症,患者常因體內大量白血病細胞自發或在治療過程中發生溶解而多合併高鉀血癥,但在臨床工作中發現部分HLL患者合併低鉀血癥。

臨床警惕:

血液離體後在儲存過程中,白細胞鈉-鉀三磷酸腺苷酶活性增加,特別是HLL時 ,白血病細胞在室溫下對血清中鉀的攝入增加 , 造成血清鉀濃度下降,從而導致實驗室常規檢測到的低鉀是假性的,即 " 低鉀血癥”實際上是白血病細胞在體攝取血清中的鉀造成的假象,這類患者雖然有“ 低鉀血癥”,但沒有低鉀的臨床症狀、體徵及心電圖改變。因此 在 HLL患者檢測出低鉀血癥時,應再次檢測,避免對這類假性低鉀患者常規補鉀而導致高鉀血癥,因為高鉀血癥造成的危害遠比低鉀血癥更嚴重,可導致嚴重的心律失常甚至心臟驟停。

電解質異常如何驗證?

心電圖不能作為是否為假性高/低鉀血癥的金標準!

危急值血鉀1.55mmol/L,立即補鉀被呵斥停止?

假性低鉀:

血標本長時問置於高溫環境,導致假性低血鉀結果。還見於嚴重的急性白血病患者,標本置於室溫環境未及時分離血清(漿),K+會移入細胞內。

假性高鉀:

危急值血鉀1.55mmol/L,立即補鉀被呵斥停止?

反向假性高血鉀症:指體外檢測血漿鉀異常增高,而血清鉀正常。

床旁即時檢測或血氣分析全血檢測具有迅速、無需離心的優點,可以避免檢測過程中各種因素造成的鉀離子測量的誤差。

一旦發現可疑的情況,最佳的明確病情的方法是立即行動脈血氣分析檢查,後者是最快且最可靠的明確血鉀情況的手段。

還可以透過比較血漿鉀及血清鉀來明確是否為假性高/低鉀血癥,同時結合患者的臨床表現、腎功能(血肌酐、血尿素氮水平)以及十二導聯心電圖的變化來鑑別真性和假性高/低鉀血癥。

分類: 數碼
時間: 2022-02-19

相關文章

10月手機降價盤點:這3款機型引領換機熱潮,總有一款適合你

10月手機降價盤點:這3款機型引領換機熱潮,總有一款適合你
1,一加9,8GB+128GB跌至3199 海盜前面也有推薦過這款機型,在同價位中搭載驍龍888旗艦晶片,超廣角素質極佳,5000萬鏡頭採用了自由曲面鏡頭,同時配備4500mAh主流電池,支援65W超 ...

買到即賺到!三款高性價比手機推薦,均價都未超過3000元

買到即賺到!三款高性價比手機推薦,均價都未超過3000元
買手機很多人可能都會秉持著"好貨不便宜,便宜沒好貨"這個概念,但是小M可表示不服.雖然好手機的價格確實昂貴,但是當我們精挑細選後,依舊能獲得物超所值的機型,只有這樣購物才能發揮最大 ...

兩千元買不到好手機?這四款手機使用感受媲美旗艦

兩千元買不到好手機?這四款手機使用感受媲美旗艦
[手機中國導購]現如今,手機已經成為了人們必不可少的工具,特別是在數字支付日益發達的今天,只需要小小的一部手機,就能完成出行.購物.用餐等一系列活動,極大地方便了人們的生活.無論是工作時的影片語音通話 ...

3000元最具價效比手機推薦2021

3000元最具價效比手機推薦2021
什麼是價效比? 價效比是商品的效能值與價格值比,是反映物品的可買程度的一種量化的計算方式. 公式:價效比=效能/價格 普通人買手機也就是在玩遊戲.追劇.聽音樂.拍照這幾個場景中使用,那就要了解手機的基 ...

3000元哪些手機值得推薦?小雷為你找出了最優解

3000元哪些手機值得推薦?小雷為你找出了最優解
不知不覺,時間已來到十月份了.iPhone 13系列的正式亮相,意味著今年的安卓旗艦機已經發布得差不多,剩下的時間就等著高通的新款驍龍處理器,以及可能會在年底釋出的幾款新安卓旗艦. 今年和往年不同,因 ...

2500元左右手機怎麼選?這3款手機物美價廉,總有合適你的

2500元左右手機怎麼選?這3款手機物美價廉,總有合適你的
2500元左右價位手機很多,但是有些不值得入手,有些值得入手,其實無論是價效比多高的手機,適合自己的才是最重要,有些網友看到2500元價位段手機搭載驍龍778G晶片,就不值得入手了,這是一種非常片面的 ...

用了就回不去的技術 四款144Hz高重新整理率手機給你順滑觀感

用了就回不去的技術 四款144Hz高重新整理率手機給你順滑觀感
#努比亞Z30Pro#高重新整理率從2019年就火遍了手機圈,從最初的90Hz逐漸變成了120Hz,甚至還出現了不少144Hz及以上重新整理率的手機.而高重新整理率所能帶來的好處廠商們已經強調過很多遍 ...

最高加價高達3000元!經銷商已開售iPhone13,不加錢買不到現貨

最高加價高達3000元!經銷商已開售iPhone13,不加錢買不到現貨
iPhone 13Promax 1TB遠峰藍色加價3000元才有現貨? 距離蘋果正式開售iPhone13系列的手機還有一天的時間,經銷商渠道率先開售了這款新品,並且推送了今日的iPhone13現貨價格 ...

中秋節後4款手機會發布 高素質LCD屏和小屏手機都有

中秋節後4款手機會發布 高素質LCD屏和小屏手機都有
9月上旬iPhone 13系列終於釋出了,對於此次加量不加價,很多人都直呼"真香",在之後的首輪開售中,多個平臺"秒沒",蘋果官網都直接"癱瘓&quo ...

從2799元跌至1999元,256GB+5000mAh,冷門優質驍龍870手機大降價

從2799元跌至1999元,256GB+5000mAh,冷門優質驍龍870手機大降價
關注價效比的使用者估計都知道,今年上半年推出的5G手機中,紅米K40算是極具價效比的典型代表了,憑藉著1999元的起售價,三星E4屏,立體雙揚聲器等亮點,上市之後很快便成為了眾多電商平臺的爆款.但是如 ...

1500元內預算能入手到哪些價效比高的手機

1500元內預算能入手到哪些價效比高的手機
如果只有1500元的預算來買手機的話,你們會如何選擇.不急,今天小編給大家推薦幾款1500元預算也能流暢運行遊戲滿足部分日常工作使用的幾款手機. 第一款 realme 真我Q3 8GB+256GB r ...

三千價位手機怎麼選,這篇購買攻略能幫助你避雷

三千價位手機怎麼選,這篇購買攻略能幫助你避雷
IQOO 8 這款手機是IQOO今年的得力之作,在配置上可謂是十分豪華.首先在我們最關注的效能上,這款手機採用了驍龍888旗艦處理器,憑藉著超大核等優勢使得這款手機在效能脫穎而出.另外,IQOO支援高 ...

福特福睿斯用車調查:超級大保3000元,養車還不貴?

福特福睿斯用車調查:超級大保3000元,養車還不貴?
福特福睿斯剛上市的時候,就以那超高的價效比和不錯的空間被人們所熟知.那麼這樣一款緊湊型轎車的用車成本究竟如何呢?為此,我們決定繼續在福特經銷商店內"暗中觀察",調查一下福特福睿斯的 ...

最全驍龍888Plus手機彙總,效能配置全面,總有一款是你想要的

最全驍龍888Plus手機彙總,效能配置全面,總有一款是你想要的
自小米MIX4首發驍龍888Plus晶片後,驍龍888機型瞬間就不香了.各大手機廠商爭相釋出驍龍888Plus機型,僅僅兩個月時間,共有三款驍龍888Plus機型釋出,今天小編彙總分析截止目前已經發布 ...

華為nova 9系列曝光:起售價或將低於3000元

華為nova 9系列曝光:起售價或將低於3000元
9 月 18 日,有數碼博主爆料,釋出在即的華為 nova 9 系列起售價將不到 3000 元. 華為 nova 9 系列將於 9 月 23 日正式釋出.根據相關訊息稱,華為 nova 9 將搭載一塊 ...

三款降價“狠”的888手機

三款降價“狠”的888手機
上半年各大廠商釋出了多款搭載驍龍888的手機,由於888自身的問題,一些手機由於價格不盡人意,但這三款手機降價後就有非常明顯的優勢,可謂非常親民 真我GT 曙光 真我GT採用驍龍888+LPDDR5+ ...

加3000元,5座變7座,吉利新豪越剛剛開啟預售

加3000元,5座變7座,吉利新豪越剛剛開啟預售
吉利新豪越於10月8日正式開啟預售,預售價為10.36-13.96萬元. 吉利新豪越 跟慣常的小改款套路一樣,新豪越的外觀細節有一些小變化,除了換上全新直瀑式的家族化進氣格柵之外,後保險槓上也增加了假 ...

貧困生花3000元買鞋被取消助學金,發文求公道,網友們怒了

貧困生花3000元買鞋被取消助學金,發文求公道,網友們怒了
寒門子弟只有透過讀書才能改變自己的命運,但是大學學費對於他們來說十分的困難,因此國家在2010年設立了助學金,用於資助家庭經濟困難的學生. 助學金的名額是有限的,並不是所有申請的學生都可以得到,只有經 ...

中考強制分流後的反作用,畢業生寧可混日子賺3000元,也不掙一萬

中考強制分流後的反作用,畢業生寧可混日子賺3000元,也不掙一萬
現在畢業生就業困難成為眾所周知的事情,但是面對眾多崗位,很多學生還是更喜歡工作穩定又輕鬆但是掙得不多的工作. 隨著我國經濟飛速發展,越來越多的學生能夠接受到高等教育,這讓大學生越來越多,同時這些學生一 ...

手機續航榜排名變天,小米手機制霸,這三款最值得選擇

手機續航榜排名變天,小米手機制霸,這三款最值得選擇
在手機效能啥都提升的當下,唯有續航越來越不堪一擊.電池材質無法突破,也就意味著從實質上很難讓手機的續航有質變.但是續航卻是手機最關鍵的一環,如果沒有電,再厲害的手機也是一塊磚.為了提升手機的續航,手機 ...