【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之三百九十四。（更多精彩內容持續更新中……）】
“黃帝問曰∶願聞十二臟之相使，貴賤何如。岐伯對曰∶悉乎哉問也。請遂言之。心者，君主之官，神明出焉。”——《黃帝內經•靈蘭秘典論》
聽眾朋友們大家好，我是中醫彭鑫博士，今天我們繼續講解《黃帝內經·素問·靈蘭秘典論篇第八》，我們先看原文∶“黃帝問曰∶願聞十二髒之相使，貴賤何如。岐伯對曰∶悉乎哉問也。請遂言之。心者，君主之官，神明出焉。”這段話有一些關鍵點我先帶大家捋一遍。第一個“黃帝問曰∶願聞十二髒之相使”，這裡邊有兩個關鍵詞，一個是十二髒，一個是相使。什麼叫十二髒？十二髒是指的肝心脾肺腎，這是五臟。膽胃大腸小腸三焦膀胱，這是六腑。還多了一個，五加六加是十一，還多了一個膻中，膻中是一個穴位，但是在這個地方是指一個髒。
這個髒指的是什麼呢？是指心臟的外圍組織，又稱為心包絡，也叫膻中。我們所謂的手厥陰心包經，心包就是指的這個位置的臟器。相使是什麼意思呢？就是相互之間的關係和使用。張介賓在《類經》裡邊註解為∶“輔相臣使之謂”，就是互相之間是一個什麼樣的互相輔助，互相臣使，有君有臣的合作關係。
再往下一句，“貴賤何如”，貴賤是什麼意思？貴就是重要，賤就是次要，這個地方可以當作是重要或者次要的意思來理解。吳昆在《素問吳注》裡註解∶“清者為貴，濁者為賤”。張介賓註解為∶“君臣上下之分”，貴賤指的就是君臣上下，這裡的君臣上下指的是五臟六腑之間的關係。咱們之前也提到過君臣這個詞，這個詞在哪裡出現過呢？（今日頭條@中醫彭鑫博士）以前講方劑的時候跟大家提到過，就是組方的配伍過程叫做君臣佐使，有君藥、有臣藥、有佐藥、有使藥，君臣佐使各不相同，每首方劑都有自己的君藥，比如四君子湯的君藥就是人參，君藥就是最重要的藥，臣就是輔助君主的，比如四君子湯的臣藥就是白朮，輔助人參補氣，佐藥再來幫助他的話是茯苓，茯苓來再幫助他補氣，但是還有一定的去溼的作用，使藥是調和諸藥，那就是甘草。我們以四君子湯為例說明君臣佐使互相之間的關係，這是指的方劑。
咱們這一篇講的是十二髒，也就是臟腑之間的每個髒、每個腑之間的相互關係，《黃帝內經》很有意思，用一個朝廷的構成，朝廷有君有臣，臣當中又分為宰相、將軍、管倉廩的、管傳導的、管受盛的，管做強的、州都的、決瀆的，這些就是官員的官，也叫做器官的官，古代沒有器官這個詞，古代叫髒象，五臟六腑的髒。用朝廷當中的官位打比方來說明身體五臟六腑之間的關係。因為中國古人認為人的身體跟天是相應的，同時也與人事關係相應，是一個整體。所以就用朝廷的君臣之間的關係來比喻身體的五臟六腑的關係。既然是君臣，那就有貴賤，所以張介賓在這裡舉例，他就說是君臣上下之分。
我們再往後看，“岐伯對曰：悉乎哉問也”，岐伯很有意思，特別鼓勵黃帝，黃帝問的都是非常重要、精當的問題。岐伯回答說：你這個問題問的真詳細，“悉”指的就是詳細、完備、廣大的意思。你問這問題特別好，很詳細，我來告訴你。“請遂言之”，讓我來全部的儘量的全告訴。
下一步就是“心者，君主之官，神明出焉”，把心比作朝廷上的君主，人的精神意識，思維活動皆從心而出，叫做神明出焉。神明泛指精神和思想、意識、思維活動。張介賓註解為∶“聰明智慧莫不由之”，就說聰明智慧皆由神明而出。神明從哪來呢？從心。講到這裡必須得跟大家澄清一下，中醫的臟腑跟西醫解剖學的臟器是有區別的。在這一篇當中的心臟，一方面包括心器官的在內的整個的五臟系統的心繫統。心繫統還有一個功能是主神明，它不僅是主血脈，我們的心臟臟器的作用就是泵血，心肌一收縮，左心房、右心房、左心室、右心室開始互相交替，把肺裡邊吸進來的氧氣透過肺迴圈，把攜氧的血帶到全身去，透過主動脈泵到全身，收回來的靜脈血再進入肺迴圈，把二氧化碳排出去，然後再把氧氣吸進來，讓血液在肺迴圈當中得到一次氣體的交換，這就是我們的呼吸。講到這裡，這個功能是心臟的功能之一，就是主血脈功能。
心還有一個功能叫主神明，就是五臟當中的心脈還是主神明，神明指的是精神意識思維活動。很多人說思維活動應該是大腦所主，五臟六腑裡邊沒有大腦，大腦屬於奇恆之腑，腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，這屬於奇恆之腑，跟六腑不一樣。應該是腦主神明，不應該是心主神明，大家在這一塊有些糾結，其實沒有必要。這個地方其實就是用心來指代，是一個說理工具，在我們身上也會有應驗，這個地方的學習先把心歸屬於心繫統，心繫統就包括精神意識，指的是功能性的一面，就像我們之前講氣，氣有物質性的一面，是組成身體能量的最微細的物質，高能量的物質，有物質的一面。氣還有功能的一面，有心氣、脾氣、肺氣等等，它能透過氣來形容一定的功能，所以在這一塊我們對心的名詞的含義要有一個準確的認識。
中醫學的心包括了精神思維，意識活動在內的，也包括了現代解剖學所說的心臟臟器這個功能在內的一個系統，大家先把這個系統的概念建立起來。身體是肝心脾肺腎五大系統，心的主神明，腎還主生殖，我們要是按照解剖學的腎臟在後腰，左右各一，腎臟只是泌尿系統的一個臟器，它根本就與生殖沒有關係，但是中醫學把生殖系統的功能歸屬於腎的系統，所以這塊我們就要建立起五大系統的認知，而不是這一個臟器就只有它臟器本身的功能。
話說回來了，如果一個人精神受到刺激或者失眠，哪裡先感覺到不舒服呢？就是心前區這裡不舒服，受到精神刺激之後，心臟就噔噔的跳，心慌、心悸。做了噩夢醒來之後心跳，你有沒有感覺大腦哪裡出問題？不是。你第一感覺是心臟哪裡出問題了，心慌了，半夜醒來之後兩手先捂心。你要是被一場噩夢嚇醒了之後，你不是用手捂頭，你是用手捂心臟。人要是受了驚嚇之後先用手捂心臟，不是用手捂頭，這都是精神受到外在的刺激之後，哪個臟器反應最劇烈呢？心臟。所以這也可以從某一個層面來印證古人的認知，古人發現這種現象之後，就發現心這個臟器受精神意識的活動或者是刺激或者創傷反應最劇烈，所以就把五大功能系統的心臟歸屬於主神明，所以這一塊請大家務必要認清楚。（未完待續）
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