多囊卵巢綜合徵（英文縮寫：PCOS），是育齡期女性常見的一種生殖內分泌紊亂及代謝異常疾病，會嚴重影響女性的生活質量、生育和長期健康。
多囊帶來的健康困擾
除了會月經稀發/不孕/多毛/痤瘡/肥胖等。如果沒有規範治療，還會增加子宮內膜癌/糖尿病/代謝綜合徵/心血管疾病等發生的風險。
多囊的各種症狀都和內分泌紊亂有關，明確診斷（誤診就會造成治療方向的錯誤）、個性化用藥、及時干預以及長期規範管理非常重要。
本期嘉賓
張 煒
復旦大學附屬婦產科醫院（紅房子醫院）婦科內分泌與生殖醫學科主任醫師、教授。
確診多囊為什麼要做那麼多檢查？
多囊的(PCOS)確診很難，
不過，有一個必要條件，
就是：月經紊亂。
(如月經稀發/閉經/不規則子宮出血等)
在有月經紊亂症狀的基礎上，
如果有下列兩個因素中的一個，
即可診斷為“疑似PCOS”。
第一個因素：
高雄激素的臨床表現
或高雄激素血癥。
很多人以為，雄激素是男性特有的激素，其實女性身體中也有，在腎上腺和卵巢合成分泌。如果女性的雄激素過多，就會出現病態，被稱為高雄激素血癥。
第二個因素：
超聲檢查顯示多囊卵巢。
超聲下的多囊卵巢（PCOM）是診斷多囊（PCOS）的另一重要依據，表現為一側或雙側卵巢內2~9mm的卵泡數量≥12個，或者卵巢體積≥10ml。
然而PCOM並非PCOS特有，20~30%正常育齡期女性也會有多囊卵巢超聲表現。此外，長期口服避孕藥、服用促排藥物、胰島素抵抗以及高泌乳素血癥等也會導致卵巢多囊樣改變。
要想真正確診多囊，
還需要排除其它
引起高雄激素
或排卵異常的疾病。
因此醫生還會對患者進行
甲狀腺功能、皮質醇、
腎上腺皮質激素釋放激素（ACTH）、
17α羥孕酮（17α-OHP）
等其它內分泌激素的檢查。
另外，還會建議患者進一步檢查:
糖耐量/胰島素釋放試驗/血脂，
以儘早發現已經存在的代謝紊亂，
及時預防糖尿病/心血管疾病等
遠期併發症的發生。
月經紊亂會帶來什麼？
多囊患者初潮時間一般正常，
後表現為月經稀發或閉經。
月經紊亂是表象，並非原因。
應該把月經紊亂當做是
身體給女性的警示訊號，
表示身體在某個方面出了問題，
而造成月經紊亂的問題，
才是影響健康的真正殺手。
除了多囊之外，
繼發閉經常見的原因有：
過度減肥/運動/情緒/壓力
或顱咽管瘤等影響下丘腦功能，
常見的高泌乳素血癥等垂體因素，
卵巢功能的減退等。
此外，甲狀腺功能紊亂，
腎上腺皮質增生症、
庫欣綜合徵、卵巢腫瘤等，
也都會造成月經紊亂。
01
影響備孕
月經紊亂通常伴隨排卵功能障礙，
因此是女性備孕路上的一大障礙。
02
子宮內膜疾病風險
月經週期長，甚至閉經，
意味著子宮內膜不能及時脫落，
可能引起內膜病變，
增加罹患子宮內膜癌的風險。
03
貧血
大量的或持續的不規則子宮出血
還可能引起貧血，
影響整體的健康狀態。
04
陰道炎等婦科病
月經紊亂也不利於陰道內健康，
從而易誘發陰道炎等疾病；
05
情緒和生活不便
不規則的月經還會影響情緒，
突如其來的月經來潮
更是給女性工作生活帶來不便。
高雄激素血癥會帶來什麼？
01
外貌改變
高雄激素會影響女性外貌，
使女性出現男性化特徵，
例如：多毛、痤瘡、脫髮等。
02
不孕、流產、妊娠中疾病等
高雄激素會影響卵泡發育，
導致排卵障礙，引發不孕；
高雄激素還會影響卵泡質量、
引發黃體功能不全
子宮內膜容受性異常，
可能引起自發流產；
妊娠晚期的高雄激素可引起
子癇前期/妊娠期糖尿病
早產等妊娠期併發症；
此外，母親的高雄激素可影響
胎兒在宮內的發育,
並影響孩子出生後的健康，
使女嬰外生殖器男性化，
還會引起孩子的雄激素過高，
並且導致生殖功能異常
以及代謝功能障礙等。
03
代謝紊亂
高雄激素還可能導致代謝紊亂，
引起腹部脂肪堆積、胰島素抵抗，
進而增加心血管疾病和糖尿病的風險。
值得注意的是，除多囊之外，
高雄激素血癥或高雄的症狀
也會出現在其他疾病當中，
因此需要進行鑑別，例如：
庫欣綜合徵
先天性腎上腺皮質增生症
分泌雄激素的卵巢腫瘤或腎上腺腫瘤
藥物引起的高雄激素血癥等。
為什麼多囊患者容易胖？
多囊患者的肥胖率超過50%，
即使瘦型的多囊也存在腹部肥胖。
因為多囊兩大病理生理機制是：
雄激素增多和胰島素抵抗，
兩者相互促進，
引起或加重代謝異常，
促進脂肪組織腹部堆積。
肥胖還會“惡性迴圈”：
加重多囊的內分泌代謝紊亂，
與瘦型多囊患者相比，
肥胖患者更易發生：
胰島素抵抗、糖尿病、
動脈粥樣硬化和心臟器質性病變。
因此，多囊患者容易胖，
肥胖又會加重PCOS症狀，
形成惡性迴圈。
要打破這個惡性迴圈，
就得從“減肥”開始。
大量研究表明，
透過飲食控制/加強運動等，
可以改善不孕不育/多毛/痤瘡、
月經紊亂、胰島素抵抗等問題。
多囊應該如何規範治療？
目前醫學界對於多囊尚無根治方法，
所有的治療方法都是對症處理，
具體治療方案需要因人而異，
要根據患者的年齡、治療需求
以及疾病的特異性表現等來制定。
不規範治療的誤區
1、對暫時沒有生育需求的多囊患者採用促排卵治療
對於沒有生育要求的患者，
調整月經週期可根據患者情況
選擇孕激素/複方口服避孕藥
雌孕激素治療，
不需要採用促排卵藥物誘發排卵。
（2）對所有多囊患者均採用複方口服避孕藥
肥胖型多囊患者多存在糖脂代謝紊亂，
而複方口服避孕藥可加重代謝紊亂。
此外，肥胖是血栓性疾病的高危因素，
所以，複方口服避孕藥
不是肥胖型多囊患者調整月經的最優選。
對症治療方法主要包括：
生活方式干預、
降低雄激素水平、
調整月經週期、
治療代謝紊亂和不孕等。
生活方式調整
1、建議肥胖的多囊患者
每週運動5-7天，
每天進行30-60分鐘
中等或以上強度有氧運動
（如游泳、慢跑等），
每週運動時間＞250min；
非肥胖的多囊患者
每週運動時間>150 min。
2、控制飲食中能量攝入：
減重期間每天能量
控制在1200-1500千卡；
選擇低升糖指數（GI）食物：
少吃蛋糕、甜點等。
增加膳食纖維的攝入：
選擇蔬菜水果、粗糧
等膳食纖維含量豐富的食物。
增加蛋白質的攝入：
選擇雞蛋/魚/脫脂奶等食物。
增加不飽和脂肪酸的攝入：
可增加攝入堅果、橄欖油、深海魚
等不飽和脂肪酸含量豐富的食物。
3、糾正不良生活習慣，
戒菸、限酒，
有焦慮、抑鬱等不良情緒，
需要選擇心理干預。
降低雄激素
對於有痤瘡、多毛這些
雄激素水平異常升高的多囊患者，
遵醫囑透過藥物降低雄激素水平。
月經失調的治療
對雄激素水平異常升高的患者，
調整月經週期可用複方口服避孕藥；
對雄激素水平不太高的患者，
可在後半週期使用孕激素治療。
對長期閉經、子宮內膜薄的患者，
可使用雌孕激素綜合治療。
代謝紊亂的治療
代謝紊亂主要表現為：
胰島素抵抗和肥胖。
改善胰島素抵抗可選擇
二甲雙胍、吡格列酮等藥物。
減肥主要依靠調整生活方式，
同時可使用二甲雙胍/奧利司他。
對於控制不佳的患者，
可考慮減重手術治療。
不孕的治療
需在檢測相關生化指標值檢測基礎上
（激素水平/代謝/肝腎功能等）
評估內分泌代謝紊亂的程度，
幫助制定個性化孕治療方案。
門診常見誤區和問題Q&A
Q:
B超上顯示卵巢上的小卵泡很多，所以患有多囊卵巢綜合徵？
多囊卵巢不等同於PCOS。卵巢多囊形態是PCOS的重要表現之一，但不是診斷PCOS的必要條件。大約20-30%的月經規律女性的卵巢形態表現為多囊卵巢。下丘腦閉經的女性也可表現為卵巢多囊形態。
Q:
臉上很多痘痘，月經不規律，所以患有多囊卵巢綜合徵？
痤瘡是高雄激素血癥最常見的表現，但PCOS的診斷需排除其他引起雄激素增高的疾病和排卵異常的疾病，如腎上腺皮質增生症，分泌雄激素的卵巢腫瘤，卵泡膜細胞增殖症等。
Q:
得了多囊卵巢綜合徵等於不孕了？
大約50%的PCOS患者能夠自然懷孕。不孕的主要原因是卵泡發育障礙導致的無排卵，部分患者經過飲食調整、體重控制，可以恢復排卵並生育。未排卵的患者，可以接受促排卵治療，絕大多數是可以順利懷孕的。
Q:
生完孩子就不用治療多囊卵巢綜合徵了？
很多人都有這個誤區。絕大多數PCOS患者因為不孕就診，經過治療懷孕生產後，認為月經不規律不要緊，生育後就可以對PCOS不管不顧了。然而，月經失調及不孕僅是PCOS最顯著的表現，PCOS對女性健康的危害是涉及全身多個系統的，長期月經不規律可引發內膜病變，而代謝異常可引起脂肪肝、糖尿病、心血管疾病等健康問題。
Q:
得多囊是因為缺少雌激素，補充雌激素就好了？
不對。雌激素是卵泡發育的產物，補充雌激素並不會促進卵泡發育。
Q:
管住嘴、邁開腿，多囊就會不治而愈？
生活方式調整是PCOS的首選治療措施，可以顯著改善PCOS患者內分泌代謝紊亂，然而單靠生活方式的調整是不能完全治癒PCOS的。我們要認識到PCOS屬於慢性病，需要長期管理。
Q:
服用短效口服避孕藥治療多囊導致血栓怎麼辦？
首先是用藥前嚴格掌握用藥指徵，排除禁忌症，例如：年齡超過40歲、吸菸或有血栓性疾病或者家族史的患者慎用。
其次，用藥過程中需要定期隨訪，一旦發生血栓，結合患者的症狀，密切監測D-二聚體、血管超聲、胸部CTA、頭部CTA，可選用低分子肝素，必要時血管外科干預。
總結
多囊（PCOS）如果沒有規範治療，近期的主要健康問題是月經失調和不孕。即使自然懷孕後，自然流產、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發生率較健康育齡婦女高1-2倍，影響母親和胎兒健康。
如果長期不干預，那麼患者發生子宮內膜癌、糖尿病、代謝綜合徵及心血管疾病的遠期風險增加。
PCOS是慢性疾病，影響女性一生的健康，需要長期管理。目前認為，PCOS是遺傳與環境互動作用的結果。遺傳學因素目前我們無法干預。然而，我們可以透過減肥、保持體重，調整飲食與運動等生活方式的改變等環境因素，影響多囊的發生發展，透過規範治療避免多囊會帶來的不好結果。
本期支援：復旦大學附屬婦產科醫院
欄目支援：市衛生健康委、上海市醫學會科普分會
漫畫支援：醫學也要好玩兒
編輯：景雯
