中醫內科學肝膽系病證在中醫歷年考試中是一個重點考察章節，黃疸的出題頻率非常高，而積聚相對來說出題頻率偏低，但也是大綱要求掌握的疾病，故我們來總結一下積聚的相關內容。
1、積聚的概念
積聚是腹內結塊，或痛或脹的病證。分別言之，積屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為髒病;聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。
2、積聚的病因
情志失調、飲食所傷、感受寒邪、病後所致。
3、基本病機：氣機阻滯，瘀血內結。聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主。
4、病位：肝脾。
5、診斷依據：
①腹腔內有可捫及的包塊。
②常有腹部脹悶或疼痛不適等症狀。
③常有情志失調、飲食不節、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。
6、積聚與痞滿鑑別
痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺症狀，而無塊狀物可捫及。積聚則是腹內結塊，或痛或脹，不僅有自覺症狀，而且有結塊可捫及。
7、積聚與鼓脹鑑別
鼓脹與癥積都可見腹內積塊。鼓脹是以腹部脹大，鼓之如鼓，甚者腹皮青筋暴露、四肢微腫等為臨床特徵，鼓脹除腹內積塊以外，更有水液停聚於腹內，肚腹脹大，而癥積一般腹內尚無停水，但癥積日久可轉化為鼓脹。
8、積與聚的主症特點和病機的異同點
積就是癥積，是指腹內結塊有形可徵，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為髒病，形成的時間較長，病情一般較重;聚就是瘕聚，是指腹內結塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。積聚病機主要是氣機阻滯，瘀血內結。兩者比較，聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主。
9、積聚的辨證要點
積聚的辨證必須辨其虛實之主次。聚證多實證。積證初起，正氣未虛，以邪實為主;中期，積塊較硬，正氣漸傷，邪實正虛;後期日久，瘀結不去，則以正虛為主。
10、積聚的治療原則
積證治療宜分初、中、末三個階段.積證初期屬邪實，應予消散;中期邪實正虛，予消補兼施;後期以正虛為主，應予養正除積。聚證多實，治療以行氣散結為主。
聚證的證治分類
(1)肝氣鬱結證
11.辨證要點：腹中結塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦等。
12.治法：疏肝解鬱，行氣散結。
13.代表方劑：逍遙散、木香順氣散加減。
(2)食滯痰阻證
14.辨證要點：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。
15.治法：理氣化痰，導滯散結。
16.代表方劑：六磨湯加減。
積證的證治分類
(1)氣滯血阻證
17.辨證要點：腹部積塊質軟不堅，固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦。
18.治法：理氣消積，活血散瘀。
19.代表方劑：柴胡疏肝散合失笑散加減。
(2)瘀血內結證
20.辨證要點：腹部積塊明顯，質地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下，舌質紫或有瘀斑瘀點，脈細澀等。
21.治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾。
22.代表方劑：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。
(3)正虛瘀結證
23.辨證要點：久病體弱，積塊堅硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質淡紫，或光剝無苔，脈細數或弦細。
24.治法：補益氣血，活血化瘀。
25.代表方劑：八珍湯合化積丸加減。
