凝血功能障礙，一直是腫瘤外科的手術禁區。因為腫瘤患者手術時間長，術中患者大出血可能危及生命。 近日就有一位73歲的患者遭遇了這樣的難題，血小板只有常人的1/2，胃癌手術卻迫在眉睫，怎麼辦？這個問題擺到了江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）普外科陳環球主任醫師、嶽超副主任醫師面前。
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血小板只有常人1/2，動刀可能引發大出血
1月初，73歲高齡的任女士連續一週出現咯血、嘔血癥狀，懷疑是消化道出血，在當地醫院胃鏡檢查確診為胃癌，相關檢查顯示凝血功能異常，輾轉多家醫院均告知不能手術。慕名找到江蘇省腫瘤醫院普外科陳環球主任團隊，嶽超副主任醫師告知家屬，患者胃癌診斷明確，處於中期，具有手術指徵，最佳治療是儘早手術。
但是，任女士的凝血功能很差，纖維蛋白原、血小板含量只有正常人的二分之一，這樣的病人，胃癌根治這樣的大手術是禁忌。術中很容易出現創面滲血、甚至大出血，可能危及生命。任女士目前處於手術的最佳時期，再拖延下去，病情會不斷進展，可能失去手術機會，治療效果會大打折扣，家屬也非常希望醫生能夠手術切除腫瘤。
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停服中藥，糾正凝血功能
陳環球主任帶領醫療小組認真研究病情，邀請麻醉科、ICU、影像等多科室專家進行MDT會診，商討制定手術方案，對手術中、手術後可能出現的問題一一制定了相應預案。同時邀請了院外血液科專家會診，查詢患者凝血功能異常原因。
任女士因有肝硬化，且長期服用中藥導致了凝血功能異常。醫療團隊對症下藥，立即停用中藥，並透過輸注血小板、冷沉澱、護肝、糾正營養狀況等治療，糾正凝血功能，經過近一週的治療，她的凝血功能基本恢復正常。
在麻醉科醫護人員的配合下，陳環球主任團隊為患者實施了胃癌根治手術。2小時的手術，切除了胃竇部腫瘤、僅出血50ml。手術成功，醫生團隊鬆了一口氣，任女士 的自我感覺也非常好。
並非所有重度貧血患者都能手術
儘管手術過程很順利，術後恢復卻一波三折。醫生們最擔心的問題出現了，術後第三天，由於短期內大量輸注血小板和凝血因子，又經歷手術創傷刺激，任女士出現了高凝狀態，如果形成血栓會危及生命。
相關專家會診後建議給予抗凝治療，對一個原先有低凝病史的患者進行抗凝治療，可能會引發大出血，此時用藥的劑量和方法特別重要，失之毫釐都可能對患者造成不可逆的損傷。經過反覆斟酌，陳主任和嶽主任制定了治療方案，對任女士進行密切觀察，根據他的情況及時調整用藥劑量，經過7天的精心治療，任女士逐步恢復了正常，營養狀況也逐步改善，近日順利出院。
任女士手術的成功為更多同類的病人帶來了希望。陳主任說，並非所有凝血功能障礙患者都能手術，只有查清病因，透過治療能夠糾正凝血功能，且身體基本情況達到手術要求的患者才能進行手術。
通訊員 嶽超 胥林花
揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥
校對 徐珩
來源：紫牛新聞
