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轉自小荷App真實醫生筆記

【基本資訊】女，73歲

【疾病型別】慢性非萎縮性胃炎

【治療醫院】山東省立第三醫院

【治療方案】鹽酸羅沙替丁醋酸酯、雷貝拉唑鈉腸溶片等

【治療週期】13天

【治療效果】泛酸、胃痛、食慾不佳等現象明顯好轉

一、初識患者

2020年7月，一位73歲的女性患者來院就診，她告訴我，最近五年來反覆出現上腹部脹氣，胸骨後有燒灼感，飯後會稍微緩解，近一個月病情明顯加重且嚴重影響進食和生活。我決定對她進行靜脈麻醉下的胃鏡檢查，以確定具體病因。在注射麻醉藥物後，我為她清除口腔分泌物後插入了胃鏡。胃鏡下我發現患者胃底部有數個小的增生點，食管下端近齒狀線有0.2-0.3cm的紅色島狀粘膜。鑑於此，我以食道胃黏膜異位、慢性非萎縮性胃炎收入這位患者到我科室，進行進一步診斷和治療。

患者入院時的胃鏡檢查結果如下圖：

圖中可見患者胃竇粘膜散在出血，胃底部散在數枚小增生。

二、患者的治療過程

1. 在患者入院後，我檢視並與患者討論了患者的病史。在2016年在外院檢查並被確診了慢性淺表性胃炎，伴輕度糜爛。後續在2016年底，患者來我院進行消化道造影及胃鏡檢查，也被確診為慢性非萎縮性胃炎，並伴有輕微的胃無力；

2. 考慮到患者40餘年前曾患肺結核，年紀較大、體形消瘦並伴有一些基礎性、陳舊性疾病，我為患者制定了詳細的診療計劃：

首先是飲食方面，患者應少食多餐，以容易消化的流食為主，避免增大胃腸負擔。飯後應進行適量活動以促進胃腸道蠕動；其次我為患者予以口服藥物治療，首先服用鹽酸羅沙替丁醋酸酯、雷貝拉唑鈉腸溶片來抑制胃酸的過多分泌，減輕胃負擔；其次服用……

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