作者：陳湘磊 門倩 濰坊市益都中心醫院血液科
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非溶血性輸血反應是最常見的輸血反應，主要包括輸血相關急性肺損傷、輸血相關迴圈超負荷、過敏反應、發熱性輸血反應、輸血後紫癜、移植物抗宿主病。儘管致命性過敏反應罕見，但非致命性過敏反應較為常見。血小板輸注引起的過敏反應發生率約為3.7%[1]，由於血小板輸注前抗過敏藥物的應用，這一反應的發生率很可能被低估。作為醫院的血小板使用大戶，今天我們來聊一聊血小板輸注引起過敏性輸血反應的機制、檢查手段及防治策略[2]。
過敏性輸血反應的機制
1抗原依賴途徑
血漿蛋白作為致敏原
IgA缺乏、觸珠蛋白缺乏[3]、補體C3缺乏、vWF因子缺乏的患者在血小板輸注時均可引起過敏反應。
食源性致敏原
食源性致敏原進入獻血者的血液迴圈，敏感的受血者接受含食源性致敏原的血小板後發生過敏反應。這一現象較多發生於對花生過敏的受血者人群。
2非抗原依賴途徑
血小板儲存過程中不斷產生的生物反應調節因子，如炎性因子、趨化細胞因子、血管內皮生長因子、可溶性CD40L，可輸入受血者體內，進而誘發過敏反應。
3受血者自身因素
慢性特發性蕁麻疹患者存在組胺釋放活性。在輸注血小板發生過敏反應的受血者中同樣觀察到組胺釋放活性，進而誘發肥大細胞鈣內流。
4抗體被動輸注與被動致敏
血漿抗體被動輸注
IgA缺陷者獻血者存在高滴度IgA抗體，接受IgA缺陷者的血小板後，理論上會發生過敏反應，但目前尚未見有此種類型過敏反應的報道。接受觸珠蛋白缺陷者供血者的血小板後[4]，亦未見有此種類型過敏反應的報道。提示血漿抗體被動輸注引起的過敏反應應該是極為罕見的。
被動致敏
針對特定食物、藥物的IgE抗體做為血小板輸注製品的一部分進入到受血者體內，受血者透過肥大細胞、嗜鹼性粒細胞表面的FcRs捕獲IgE抗體。這一過程稱為被動致敏。受血者進食或吸入類似的抗原時即可發生過敏反應。
過敏性輸血反應的實驗室檢查
過敏性輸血反應的實驗室檢查主要包括血漿IgA、觸珠蛋白水平及針對IgA、觸珠蛋白的IgG類、IgE類抗體以及肥大細胞類胰蛋白酶檢測和嗜鹼性細胞活化試驗（BAT）。肥大細胞類胰蛋白酶是肥大細胞內含量最豐富的分泌型絲氨酸蛋白酶，其濃度升高代表了肥大細胞的活化及預示著超敏反應的發生。BAT透過流式細胞儀檢測嗜鹼性細胞表面CD63或CD203c分子，CD63和/或CD203c的新發表達、表達增加預示著更高的血小板輸注過敏反應發生率。
過敏性輸血反應的預防
兩項回顧性研究[5,6]認為，與安慰劑相比，血小板輸注前30min應用抗組胺藥苯海拉明可在一定程度上預防及減輕血小板輸注引起的過敏反應，但同時認為苯海拉明抗過敏作用較弱，其確切的預防過敏反應能力有待進一步證實。輸血前應用更強的抗過敏藥如糖皮質激素，是否可以預防血小板輸注引起的過敏反應有待進一步證實。
過敏性輸血反應的治療
儘管血小板輸注前用藥預防過敏反應的效果不甚理想，但一旦發生過敏反應卻比較容易進行治療。發生蕁麻疹時可應用苯海拉明，較嚴重的蕁麻疹可應用糖皮質激素如甲潑尼龍、潑尼松。發生低血壓、休克等更為嚴重的過敏反應時，首先要穩定患者的血氧及血壓水平，再積極應用腎上腺素肌注或皮下注射，如有氣管痙攣時須及時應用β2 受體激動劑。
參考來源：
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