導讀
急性腎損傷（AKI）的預後可以導致患者腎功能惡化，影響患者生活。有研究認為，AKI會損害腎小管以及形成瘢痕，這可能損害正常的尿濃縮和腎單位的離子調節機制。此外，也有研究發現AKI可破壞礦物質平衡與生理排洩。以上種種都意味著，在機制方面，AKI或可促進腎結石。那麼，在臨床上真的如此嗎？
2022年2月2日，NDT刊登了一篇來自澳大利亞的研究，該研究顯示與正常人群相比，AKI患者更易罹患腎結石，並且腎結石的發生風險與AKI分級呈正相關關係。
研究設計
這是一項基於人群的回顧性研究，主要資料來源為澳大利亞的地區衛生服務資料。納入人群為，在2008年1月1日至2017年12月31日期間，接受了當地醫療機構服務的所有成年患者。根據這些患者是否發生AKI分為2組，即AKI組和對照組。
排除標準為：1.不是當地居民，無法長期跟蹤；2.已登記的透析患者；3.總隨訪時間不足6個月；4.在腎結石診斷前後90天內發生AKI（AKI的發生與腎結石可能有關）。
該研究的主要終點為腎結石。該研究主要對比AKI組和對照組發生腎結石的風險。此外，研究人員透過亞組分析對不同AKI分期（1~3期）人群進行對比。
研究結果
共計入組137635例，主要是女性（57%），平均年齡54.4歲（±21.4），大部分（65%）患者居住於城市。高血壓（17.6%）、糖尿病（12.4%）以及冠狀動脈疾病（9.0%）是患者基線時最常見的共病。平均隨訪時間為4.8年（±3.1）。
01 AKI發生率
共有23001（17%）例患者發生了AKI。大部分（71%）AKI患者接受住院治療。與對照組相比，AKI組平均年齡較大（70歲 Vs.51歲；P＜0.001）。同時，AKI組的患者大多都有各種共病，比如大部分AKI組的患者合併慢性腎臟病（30% Vs. 2%；P＜0.001），高血壓（41% Vs. 13%；P＜0.001），糖尿病（26% Vs. 10%；P＜0.001）以及充血性心衰（22% Vs. 3%；P＜0.001）。
02 腎結石
共有2295例患者發生了腎結石，女性患者發生腎結石的風險較高（HR=2.51；95% CI，2.30~2.73；P＜0.001）。AKI組共計有262例患者發生腎結石，發生率為4.6/1000人-年（95% CI，4.1~5.2）。相比之下，對照組有2033例患者患有腎結石，發生率為3.3/1000人-年（95% CI，3.2~3.5）。多變數分析表明，與對照組相比，AKI組患者發生腎結石的風險較高，HR=1.45（95% CI，1.26~1.66）。傾向性分析也有類似結果，HR=1.67（95% CI，1.40~1.99）。
根據AKI分期不同，研究人員對其進行了亞組分析。與對照組相比，AKI 1期患者發生腎結石的HR為2.26（95% CI，1.86~2.76）；AKI 2期患者的HR則為2.62（95% CI，1.77~3.88）；AKI 3期患者的HR=2.69（95% CI，1.62~4.47）。簡而言之，AKI的分期與腎結石的發生風險呈正相關關係。
討論
AKI可導致各種腎臟問題，患者或需長期接受替代腎臟療法的治療。這項大型研究揭示了，AKI患者的預後不僅面臨進展為慢性腎臟病、終末期腎臟病的風險，也面臨腎臟結石的發生。
現有研究表明，腎結石的形成機制複雜，與代謝高度相關。AKI可能破壞了尿液飽和度的平衡，以及改變機體代謝。例如，AKI後會導致腎臟1,25二羥基維生素D的合成減少並增加甲狀旁腺激素抵抗，最終使尿鈣吸收減少，尿鈣水平提升。有研究表明，尿鈣水平提升或與結石形成相關。此外，AKI患者的尿尿酸水平有所增加，而尿檸檬酸水平有所減少，這也可能與結石發生風險較高有關。然而，目前對於AKI後發生腎結石機制的研究較少，其具體機制如何，尚未有定論。
值得注意的是，AKI的干預方法或許可能提高腎臟結石的發生風險，主要有兩方面原因：
一方面，飲水乾預可能增加發生腎結石的風險。目前，若要減少腎臟結石的發生風險，主流的干預方法是增加液體攝入量（如飲水）。然而，AKI患者不能大量飲水，因為這會引起液體過載。雖然，控制飲水有利於患者液體平衡，但是，可能會增加腎結石的發生風險。
另一方面，避免使用利尿劑也可能增加腎結石的發生風險。利尿劑常用於防治腎結石，然而發生AKI後，為避免患者再次發生AKI，通常會停止使用利尿劑。有研究證實，避免使用利尿劑會降低AKI的發生風險高達20%。然而，這種干預方法有利於降低AKI複發率，卻可能增加腎結石的發生率。
總的來說，AKI發生後患者腎功能容易惡化。患者不僅僅容易轉歸為慢性腎臟病、終末期腎臟病以及AKI復發，腎結石發生風險也較高。在臨床工作中應個體化評估，平衡風險效益比，做出有利於患者整體收益的決定。
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排版：Don
參考文獻：
1.CheikhHassan HI, Murali K, Lambert K, et al. Acute kidney injury increases risk ofkidney stones- a retrospective propensity score matched cohort study. NephrolDial Transplant. 2022 Feb 2:gfac023.
