120急救出診紀實
——院前
“喂，您好，病人是啥情況呀？”我在救護車上打電話問道。
“醫生，我媽她從昨天說話就舌頭硬，我估計是腦梗了。”
昨天值班的時候出診了一趟120，在救護車上和現場打電話聯絡，詢問病情。接電話的應該是患者的兒子，告訴我說，從昨天早上開始他家的老太太出現言語不清，舌頭髮硬的情況。
我這邊初步考慮是卒中可能。但是發病時間已經超過一天，不論是不是腦梗死，都沒有溶栓的可能。
達到患者所在村的村口處，接上報警人也就是患者的兒子，一起往患者家中趕去，位於城中村，部分房屋已經被拆除。
在救護車上，和患者的兒子交流，告訴我說，老太太七十多歲，平時有高血壓，昨天早上的時候發現患者說話的時候舌頭髮硬，說不清楚，家裡有藥就自己吃了點[震驚]。今天感覺嚴重了，就讓村醫去看了看，然後村醫告訴他說是腦梗了，讓趕緊打120去醫院。
這張圖對於急救人員來說，很形象！
腦梗俗稱為中風，主要是由於腦部的血液迴圈障礙導致的區域性腦組織缺血、缺氧改變，導致區域性的腦功能受損。一般主要的症狀表現就是突發的一側肢體無力、活動受限，部分人可能表現為言語不清、口角歪斜等，同時部分人還會伴有頭暈、噁心、嘔吐等症狀。比較嚴重的會出現嗜睡甚至是昏迷。
——病人家中
到了患者家中，兒媳婦正扶著老太太坐在床邊，一側的小太陽剛好對著老太太照著，散發著溫度。
就是這樣的小太陽，站在旁邊還是很暖和的，這張圖片是搜尋的頭條素材
“老太太，您多大年紀了？”我湊到老太太的耳旁問道。
“七 七十三了”，咦說話還可以呀？雖然聲音低沉無力得很，但是說得還是很清楚的。
“您是哪裡不舒服呀？”我再次問道。
“頭暈……胸悶……還沒勁”。給老太太測下血壓、血糖，然後就準備建液體通路，我對護士說道。
老太太說話完全沒有舌頭髮硬、言語不利的感覺，但是頭暈的厲害，很可能就是腦梗死，不過喘得厲害，而且聽著感覺喉嚨裡有痰，應該還伴有肺部炎症。
我接著向旁邊的家屬問道，“您是女兒還是兒媳婦呀？”
“我是兒媳婦了”！
“哦，您們感覺她說話不清楚有多久了？”我問道。
“鄭大夫，血壓142/70，指尖血糖11.0。”這個時候我護士對我說道。
患者血壓142/70mmHg，血糖11.0mmol/L，相對來說，血壓還可以，不算太高，血糖也可以接受。
“今天早上發現的”。……好吧，兒子說是昨天就說話不清了，兒媳婦說的和兒子說得還不一樣，這個病史有點亂！
“她平時身體怎麼樣？”我說。
“平時身體很好，就是有高血壓，不過也一直吃著藥呢，平時如果自己覺得頭懵，不舒服會去診所量血壓”。
我再次問道，“那這會兒頭暈有多久了？”
“有一個禮拜了，之前好好的，就這個禮拜前頭暈得厲害，都下不了床”，“這幾天更厲害了，坐著還身子往一邊倒，感覺她用不上勁了”。兒媳婦這樣說道。
一側肢體無力？我再次向家屬問道，“嗯，最近老太太咳嗽的厲害不，有沒有發熱呀？”同時嘗試著讓老太太的兩隻手分別用力地握住我的雙手。
“她一直咳，只要到冬天了就咳嗽，都好些年了，不過不發燒。”
雙手的力量都還可以，但是右手明顯感覺不是很利索，右腿活動著也顯得很笨。很典型的卒中表現，不過需要問一下是不是之前就這樣。
“老太太平時就是右半拉身子活動差嗎？”我疑惑地再次問道。
“平時可以的，年前的時候幹啥都好好的，就前幾天發現她右邊身子活動不好，自己坐會朝一邊倒”。
“具體有幾天了？”
“四天，應該是。”家屬有些不確切的回答道。好吧，明確急性腦卒中，不過發病時間有點長了，回到醫院再明確是腦梗還是出血吧。
這個時候護士已經把液體紮好了。
“好的，目前考慮還是卒中的可能性大，一般卒中也就是我們常說的腦梗死和腦出血，但是老太太平時有高血壓，出血可能不除外，要判斷具體是腦出血和腦梗死需要回去做檢查才行”，“咱們先回醫院”。
這是我們醫院的救護車，閒時拍攝
——返院後
到了醫院，立即推病人下救護車，急診科走廊安排換床（救護車上的平車較高，且安全性差）。
護送至影像科，急診查頭、胸CT，同時聯絡神經內科CT室會診。頭部CT沒有看到出血，胸部CT發現肺氣腫、肺大泡、兩肺部明顯炎症表現。
在手機微信裡對著電腦螢幕拍的
透過CT可以明確就是腦梗了，和神經內科醫師溝通病情，老年女性患者，既往有高血壓、慢阻肺病史（咳嗽、喘息，且冬季後發病，CT提示有肺氣腫，是典型的慢阻肺症狀），1周前出現頭暈，4天前發現右側肢體活動受限。結合病史，目前腦梗死診斷明確。
不過不能確定具體梗死部位，一般情況下是需要進一步查頭顱核磁明確具體梗死部位的。但是患者喘息明顯，伴有咳痰，做核磁時間長，擔心患者受不了，並且梗死時間長也不考慮進行溶栓等治療措施，以常規治療為主，建議先收住病房治療。
不過神經內科大夫考慮還是需要完善核磁檢查，因為不同部位的梗死其預後是不一樣的，不能明確具體梗死部位的，溝通病情容易導致溝通不充分。
神經內科大夫說得很對，再次和家屬溝通病情：需要進一步查頭顱核磁，明確具體梗死部位。
由於CT室和核磁室離的很近，幾個人去掉自己身上的鑰匙、手機、錢包、餐卡等金屬物品和帶有磁性的電子物品後直接就連被子一起抬著病人到核磁室的床上。同時告知留一個家屬在核磁室，注意觀察患者情況，如果出現嗆咳等症狀及時呼叫。
核磁提示是橋腦梗死，同時伴有左側基底節區的梗死灶，預後很不好。
用手機對著電腦螢幕拍的，顯得很模糊，中間的高亮圓點就是病灶
橋腦梗死是腦幹梗死中的一種，並且有臨床報道證實橋腦梗死是腦幹梗塞中最多見的梗塞病變。且橋腦梗死的主要病因就是動脈粥樣硬化和高血壓。
寫在最後
對於家中有老人的朋友，平時一定要注意瞭解老人的健康狀況。尤其是有高血壓、糖尿病、冠心病等基本疾病的老人，一定要注意血壓、血糖的監測這類人群多伴有小血管的硬化，其心腦血管意外發生的可能性較高。
腦梗死可以說是高致殘的一種疾病，如果治療不及時的話，很有可能會遺留偏癱等後遺症。對於發病早期的腦梗死患者，如果能夠及時就診的話，是有很大的機率都透過溶栓藥物或取栓手術使得患者的致殘率下降，改善其預後。
因為，對於老人的健康一定要多加關注，當家中老人出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐或是偏身感覺運動障礙等情況時，一定要及時送往就近醫院就診。
我是醫者健康，關注我，瞭解更多健康知識！
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