對於肺腺癌，尤其是晚期肺腺癌，不論男女，做基因檢測都是有意義的。如果有敏感基因突變，可以直接吃靶向藥，而不需要做化療，對於大多數患者來說，吃靶向藥的效果要好於化療，並且副反應要輕。基因檢測結果出來之後，怎麼樣選擇藥物，要請經驗豐富的醫生看一下。
有一位肺癌患者的家屬給我留言，說父親今年78歲，去年底因為咳血確診為肺腺癌，並且存在肺內轉移。做基因檢測發現有EGFR基因的21號外顯子L858R的突變，同時還伴隨一個TP53的突變。吃了5天的一代藥，覺得咳嗽加重就停掉了，現在吃著一些中草藥和中成藥。有的醫生建議吃第三代的藥物，可是他沒有T790M突變，如果是吃第三代的藥，屬於盲吃。想問問應該接下來怎麼樣治療好？只吃中藥可不可以，還是必須吃靶向藥，想試試介入和射波刀，不知道可以嗎？
制定治療方案，當然要看到具體的片子是最好，那如果僅從這位家屬的描述來看，我覺得現在吃靶向藥是最好的方案，比他說的後面的其他治療效果都好。對於EGFR21外顯子的突變，是可以直接吃第三代靶向藥的，雖然沒有T790M突變，但不算盲吃。現在第三代靶向藥一共有三種，其中有一種進口的，還有一種國產的，已經獲批一線用於EGFR敏感突變的晚期肺癌的治療，這位患者家屬應該是對肺癌的治療有一定的瞭解，但並沒有掌握最新的進展，可能他查閱的知識還是幾年前的，並不是最新的。對於這類患者的情況，建議改成第三代靶向藥治療。
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