在進行脊柱檢查與功能訓練的過程中，坐位時，雙膝、雙踝間距如何？雙側體重如何均勻分佈？上軀幹該如何保持平衡？本文對此進行了介紹。
坐位時雙膝、雙踝間距
檢查
雙膝和雙踝間的距離是前臂的長度嗎（圖3.23）？
訓練
當坐位時，保持雙膝和雙踝分開的距離為前臂的長度。
疑難解答
髖外展的活動度不足以使膝和足超過髖關節，嘗試提高大腿內側肌群柔軟度觀察能否改善？
前後對比
坐位時有多長時間雙膝和雙踝分開的距離為前臂長？
鑑別診斷
實際上，雙膝和雙踝距離過遠較為少見，常見的是距離不足。有很多原因，通常患者的雙膝距離過近與社會角色有關。例如，他們蹺二郎腿是為了顯得優雅或莊重。這個姿勢會增加髖內收肌的張力。同時，當蹺二郎腿成為習慣，最後會導致肌肉痙攣。大腿內側肌群柔軟度檢查陽性提示內收肌攣縮，在這種情況下，盆底肌或髂腰肌通常緊張。因膀胱、腎臟、膽囊、肝或胃的炎症引起的這些肌肉的固定反射也可能是雙膝和雙足距離不足以及廣泛腰痛的主要原因。因此，如果雙膝或雙足間距離過近以及有廣泛腰痛，建議注意以下炎症表現：
•膀胱：尿頻、尿急、尿痛。
•腎臟：腎區叩擊痛。
•肝：面板和鞏膜黃染。
•膽囊：進食脂肪食物後絞痛。
•腸道：便秘、腹瀉、腹痛及便後緩解。
•胃：胃灼熱、黑便，當飢餓、壓力大，飲用咖啡、酒或吸菸後上腹痛。
排除疾病
如果在這些檢查中有一項或多項為陽性，患者應諮詢醫師或內科專家做進一步檢查。如果有胃刺激的指徵，需要明確是否由幽門螺旋桿菌感染引起。
生物力學
像正確的椅子高度，雙膝間的距離更遠可促進骨盆前傾從而保證脊柱的中立位曲度。讓患者嘗試併攏膝蓋或蹺二郎腿，感受豎脊肌的張力增加。
坐位時雙側體重均勻分佈
檢查
坐位時上軀幹重量是否平均分佈在雙臀（圖3.24b）？雙下肢是否完全放於地面（圖3.25b）？
訓練
確保坐位時重量平均分佈於雙臀（圖3.24b），且雙腿完全放鬆地放在地面上（圖3.25b）。
替代訓練：如果不確定重量是否平均分配，通常可以左右移動幾次將重量分別加在左、右側臀部，然後取中間位置讓重量平均分配在雙臀。
疑難解答
如果有脊柱側彎，當中立在雙臀平均分配時脊柱可能有不平衡。如果這種感覺持續存在，為了維持脊柱的平衡，可能要讓雙臀承受的重量稍有不同。
前後對比
坐位時有多長時間重量是平均分佈在雙臀，且雙下肢完全放在地面上？
鑑別診斷
患者可能因感覺或體位改變而失衡。例如，如果坐骨結節旁的坐骨神經發炎，感覺過敏可能使患側感受到的壓力比實際大。當患者坐位時，如果治療師將雙手放在患者的坐骨結節上，可以感覺到重量不平均。常見的原因包括脊柱側彎、工作或休息時不對稱姿勢的習慣、骶髂關節問題、臀肌體積不對稱或疼痛體位。
生物力學
坐位時平均承重可以預防脊柱畸形、脊柱周圍肌肉緊張和骶髂關節不穩。將雙足置於地面有助於放鬆髂腰肌分佈，減少髖關節和腰椎的壓力，促進腹式呼吸。
坐位時上軀幹保持平衡
檢查
上軀幹處於平衡的位置嗎?
為了找到這個問題的答案，首先將左手放在恥骨上方的腹肌上，輕輕下壓感受腹肌的張力（圖3.20a）。如果無法找到恥骨，將手指按在腹部邊緣的陰毛處。將右手的大拇指放在右側髂骨翼上，其餘四指放在右側的背部伸肌上（圖3.20b）。如果肩關節不舒服，可以交換左右手的位置（圖3.20c）。
如果你現在從直立位稍微後傾，並保持脊柱的中立位曲度（圖3.20a），可以用手指感受腹肌的張力，同時放鬆背部肌肉。
同樣的，當從直立位前傾時，可以感受到你背部肌肉的張力而腹肌是放鬆的（圖3.20c）。
在前傾和後傾（圖3.20b）中間的平衡位置，能感受到背部肌肉和腹肌同樣放鬆。
訓練
如果很長時間保持坐位，應確保上軀幹靠近直立位的姿勢。
替代訓練試試看你能否在前傾或後傾時感受到腹肌和背部肌肉張力的變化，即使沒有手指的幫助。這個訓練能迅速並不易覺察地訓練身體的自我感知，並在各種情況下找到上軀幹的平衡位置。很快這個自我感知訓練會教會你當你前傾或後傾時其他肌肉的張力也會發生變化。
疑難解答
如果患者感覺不到前後傾時肌肉鏈的張力變化，檢查患者是否將手指放在豎脊肌和腹橫肌上。在肥胖患者中，腹直肌的上端相對於下端更容易在劍突下觸及。而且，在前傾和後傾時，只有當腰椎的曲度保持不變時，肌肉張力的改變才能很明顯地被感受到。假如腰椎的曲度不能維持，手指不能分辨是肌肉張力的變化還是脊柱曲度的變化。如果腰椎曲度不夠，豎脊肌不能保持足夠的張力，那麼手指感受到的從放鬆到緊張的變化就不明顯。
如果患者保持僵直的直立位姿勢，應使患者明白平衡姿勢是動態姿勢的中間位置。換句話說，一個人應該重複地透過這個平衡位置而不是停在中間位置。同時，為了避免肌肉的過度張力，脊柱不應該長時間遠離這個位置。對身體最好的是以上軀幹平衡姿勢和脊柱中立位曲度為中心做小幅度的連續運動。在動態坐、站位訓練中可找到這樣運動的例子。
前後對比
在長時間坐位時有多長時間上軀幹是接近直立位姿勢的？
鑑別診斷
許多工作都要求坐位時上軀幹保持前傾姿勢，使背側肌肉鏈的張力增高。患者會抱怨在工作時背部肌肉張力增加。
相對而言，在工作坐位時習慣性地上軀幹後仰姿勢通常不會發生。這樣的姿勢使前部的肌肉鏈負荷增加，包括恥骨前肌和髂腰肌，上到顳肌。結果是這條鏈上的任何部位都可能產生症狀，如因顳肌長時間張力增加而產生頭痛。
習慣性地上軀幹後仰姿勢最常見的原因是胸椎後伸不足。為了抬高視角，最常見的代償方式是頸椎過度後伸，另一個方式是後仰。通常發生的是混合代償機制。如果習慣性後仰導致了臨床症狀，應注意測試胸椎的活動度，必要時給予治療。
如果習慣性地傾斜背部與上軀幹導致症狀，檢查時應謹慎，如有需要還應進行胸廓伸展活動。
生物力學
如果身體的前後肌肉鏈得到相同的放鬆，上軀幹平衡的姿勢會解除椎間盤的壓力並預防早期肌肉疲勞。在平衡姿勢，軀幹肌肉的力矩為0，那麼直立位姿勢就不費力。這使得上軀幹平衡姿勢成為理想的動態姿勢的中間位置。
購買資訊
書名：脊柱檢查與功能訓練
出版社：天津科技翻譯出版有限公司
現價：103元
