點上方藍字“國際迴圈”關注我們，
然後點右上角“…”選單，選擇“”
編者按：
近日國際卒中大會公佈的一項來自澳大利亞的小型研究（兒童大血管閉塞性卒中：未經干預的不良結局），發現對於大血管閉塞性（LVO）卒中兒童，與接受機械血栓切除術（mechanical thrombectomy, MT）的兒童相比，未進行MT的兒童卒中三個月後出現中重度殘疾的可能性更高。
儘管隨著年齡的增長，卒中風險會增加，但卒中可能發生在任何年齡。
這項澳大利亞研究以重度卒中兒童為研究物件。成人中大血管血栓的治療可能涉及機械清除血栓，也稱為血管內治療或機械血栓切除術。儘管已知機械清除血栓可改善成人卒中預後，但之前的研究並未包括兒童。本研究比較了接受手術的兒童和未接受手術的兒童的卒中後殘疾，以探討機械清除血栓是否可能對重度卒中的兒童有益。
研究彙總了2010-2019年期間，新南威爾士州四個中心（三個兒科醫院和一個治療青少年的成人醫院）17歲以下人群的所有缺血性卒中入院情況。如表1所示，有166名兒童接受卒中治療，平均年齡6歲，65%是男孩。將近四分之一的兒童（39人）為LVO，與成人的發病率相似。LVO患者比非LVO患者大幾歲（中位數8歲vs 4歲，P= 0.007）。兩組中男孩均佔大多數。13名LVO兒童接受了MT，另外的26名沒有。評估3個月時、6個月時的改良Rankin量表評分。
表1.2010-2019年新南威爾士州兒童（＜17歲）人口統計和LVO發生率
與其他兩組相比，未接受MT的26名LVO兒童身體殘疾程度更高，根據兒科改良Rankin量表，73.1%為中重度殘疾（圖1）。與接受EVT的13名LVO患者相比，未治療組在3個月（OR=3.75，P=0.042）和6個月（OR=6.07，P=0.010）的結果都更差。
圖1.3個月時的改良Rankin量表評分（按大血管閉塞狀態分層）
圖2.最終評估時改良Rankin量表評分（按大血管閉塞狀態分層）
研究者說
澳大利亞悉尼韋斯特米德兒童醫院Kartik Bhatia博士說：“我們對兒童中LVO竟然如此普遍，以及接受MT與未接受MT的兒童的殘疾程度比較結果感到驚訝。現在我們瞭解這些未接受血管內治療的兒童的康復情況有多差，因此更加證明對LVO兒童進行血栓切除等治療方案的合理性。”
經過更多的時間和康復，接受血栓切除術的兒科LVO患者在最後一次mRS評估中的表現幾乎與非LVO兒童一樣好。研究還發現，82%的LVO兒童符合成人血栓切除試驗的標準，年齡除外。
Bhatia博士：“我們的衛生系統也需要改進，以便患有重度卒中的兒童能夠更容易地接受血栓切除。面對未經治療的LVO組如此糟糕的結果，我認為應該強烈考慮為兒童進行血栓切除術，就像我們為成年人提供的一樣。我們應該加強現有的兒童卒中治療指南。”
新澤西州庫珀醫學院的Tudor Jovin博士認為，年齡將是LVO預後的重要決定因素，因為年輕患者應該比成年人有更好的側支迴圈和可塑性。他在新聞釋出會上評論說，兒童和成人之間的自然史「沒有太大差異」，這是這項研究的「巨大洞見」，我們甚至沒有考慮認知影響和其他對兒童發展顯然很重要的事情。
由於這是一項回顧性研究，它依靠醫療記錄來確定殘疾程度，並且沒有標準的選擇治療患者的過程，可能影響研究結果。回顧性研究為混淆和偏見留下了空間。Bhatia說，鑑於EVT對成人的益處已得到證實，在兒科進行隨機試驗既不道德也不可行。Jovin也同意在這種情況下生成隨機資料是困難的，他指出已經有中心用EVT治療兒童和成人卒中患者。
新聞釋出會主持人、赫爾曼紀念醫院Louise McCullough博士說：“很明顯，血栓切除術對兒童和成人一樣有效，我們需要資源來為兒童建立一個網路，讓兒童有機會獲得這種挽救生命和改變疾病的療法。”Bhatia表示，新南威爾士州現在已經有兒童血栓切除術的轉診途徑，他預測區域護理網路在未來5~10年內將更加鞏固。
提 示
兒童和成人的卒中症狀相似，儘早發現卒中預警訊號，把握黃金救治時間非常重要。
國際上將“FAST”口訣作為判斷卒中的預警訊號——
F即Face（臉）：臉部一側可能發生面癱，患者無法微笑，嘴巴或眼睛下垂。
A即Arm（手臂）：疑似卒中患者無法順利舉起單手或雙手，或者單手或雙手無力、麻木而動彈不得。
S即Speech（說話）：患者無法流利對答，或說話含糊不清，儘管處於清醒狀態，也無法說話。
T即Time（時間）：如果發現上述三條中的一條或多條症狀，應第一時間撥打“120”，儘快前往有卒中中心的醫院或神經內科進行救治。
（來源：《國際迴圈》編輯部）
版
權
聲
明
凡原創文章版權屬《國際迴圈》所有。歡迎個人轉發分享。其他任何媒體、網站如需轉載或引用本網版權所有之內容須在醒目位置處註明“轉自《國際迴圈》”
點分享
點收藏
