鉅細胞動脈炎（GCA）是西方國家和老年人最常見的系統性血管炎。其特徵是主動脈壁和主動脈上分支（包括顱外頸動脈和椎動脈）肉芽腫性炎症。最常見的臨床表現為來自頸外動脈分支的血管炎（頭痛、頭皮壓痛、查體顳動脈異常和頜跛行）。本文介紹一例以輕度缺血性卒中起病，GCA臨床表現不明顯的病例。該病例中影像學檢查極大地幫助了早期診斷。通過了解這個病例的影像學特徵，相信神經科醫生在評估此類患者時，可以意識到這一診斷。
醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
79歲女性，突發孤立性運動性失語
患者女，79歲，既往高血壓、軟骨鈣質沉著症和巨食管伴賁門失弛病史，使用低劑量類固醇（最初用於軟骨鈣質沉著症）1年，發病前3周停藥，繼發性輕度營養缺乏，近三個月體重減輕4公斤。因孤立性運動性失語發作5分鐘就診。神經系統查體正常，雙側顳淺動脈搏動感知良好。
實驗室檢查顯示輕度貧血，C反應蛋白為16mg/dL，紅細胞沉降率為31mm/h。經胸超聲心動圖發現雙心房擴張。頸部血管超聲檢查顯示雙側頸內動脈粥樣斑塊。
頭MRI提示：左頂葉下部，大腦中後動脈分水嶺區小急性缺血性梗死（圖1A）。與TCD相似，TOF序列提示左側床突上頸內動脈區域性重度狹窄（圖1B）。
圖1非增強MRI和高分辨MRI
A、DWI顯示左下頂葉急性缺血性卒中（黃色箭頭）。B、TOF顯示左側床突上頸內動脈水平局灶性重度狹窄（白色箭頭）；在右側頸動脈虹吸部也可見可疑局灶性狹窄。C、HR-MRI T1增強顯示狹窄水平附壁增強（黃色箭頭）。
由於不明原因的C反應蛋白升高和床突上狹窄的孤立性質，與頸部血管輕度的動脈粥樣硬化不同，為進一步明確顱內狹窄原因，完善了高解析度血管壁成像MRI（HR-MRI)（圖1C），該結果提示血管炎或活動性動脈粥樣硬化斑塊。
進一步完善FDG-PET/CTA掃描，結果顯示整個胸主動脈、2條鎖骨下動脈、頸總動脈和頸內動脈的葡萄糖攝取增加（圖2），符合GCA診斷，隨後經顳動脈活檢證實（圖3）。
圖2全身18FDG-PET/CTA
A和B，顯示雙側鎖骨下動脈（A）和頸總動脈（B）水平3級附壁攝取增加（根據Nielsen等人的綜述，3級被認為與血管炎一致），用粉色表示。
圖3顳動脈活檢結果
A、B顯示瀰漫性動脈炎、內膜增生和管腔狹窄（A），內中膜之間CD68+淋巴細胞浸潤，伴有內部彈性層分裂。
由於重度吞嚥困難和消化道淤滯，給予靜脈甲潑尼龍（0.7mg/kg）。在食管括約肌手術後，改為長期口服潑尼松，緩慢減量，3個月隨訪時無復發。
討論
GCA通常發生於50歲以後，女性多見，70歲為發病高峰。對於伴有顱內大血管狹窄（即使沒有頭痛）的老年人急性缺血性卒中，可以考慮GCA，特別是當典型的臨床表現因其他原因透過類固醇治療減輕時。HR-MRI和PET-FDG增強和攝取模式均可幫助臨床醫生診斷和治療。
醫脈通編譯自：Dimancea A, Guidoux C, Amarenco P. Minor Ischemic Stroke and a Smoldering Case of Giant-Cell Arteritis: A Case Report. Stroke. 2021 Nov;52(11):e749-e752. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.035432. Epub 2021 Oct 8. PMID: 34619985.
