導讀
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是慢性肝病的最常見原因，影響著20%-30%的世界人口。近年來，對該病的各方面研究均有所進展。2020年，國際專家小組引入了一個新術語，即代謝相關脂肪性肝病（MAFLD），作為與代謝綜合徵相關的脂肪肝的更適當術語。
2022年1月，馬來西亞胃腸病和肝病學會發表了關於MAFLD的27條共識宣告，內容涉及MAFLD的定義、流行病學、評估和管理。
MAFLD的診治：27條共識聲明發布！
一、定義和自然史
1. 根據影像學、非侵入性評分或組織學診斷的脂肪肝患者，如果存在超重或肥胖、患有2型糖尿病（T2DM）或至少有兩種代謝風險異常，則診斷為MAFLD。（證據等級：Ⅲ；推薦強度：A）
2. 心血管疾病（CVD）是導致MAFLD患者死亡的主要原因。伴有更嚴重肝纖維化的MAFLD患者發生肝臟相關併發症和死亡的風險增加。（證據等級：Ⅰ；推薦強度：A）
二、流行病學
3. MAFLD在馬來西亞當地人群中很常見，由於肥胖和肥胖相關疾病的患病率不斷增加，MAFLD的患病率呈上升趨勢。（證據等級：Ⅲ；推薦強度：A）
4. MAFLD的高患病率和患病率的增加將導致肝細胞癌（HCC）、失代償期肝硬化和肝臟相關疾病死亡率的增加。（證據等級：Ⅲ；推薦強度：B）
三、評估
5. 血清轉氨酶水平升高的MAFLD患者應進行全面的藥物、補充劑、草藥治療和酒精攝入史評估，並篩查乙型和丙型肝炎病毒感染。（證據等級：Ⅲ；推薦強度：A）
6. 血清轉氨酶水平升高的患者應行超聲檢查診斷脂肪肝，並排除肝臟局灶性病變。（證據等級：Ⅲ；推薦強度：A）
7. MAFLD患者應使用肝纖維化指數（FIB-4）進行肝纖維化評估，如果FIB-4<1.3，則晚期肝纖維化風險低。FIB-4≥1.3的MAFLD患者發生晚期肝纖維化的風險增加，應透過肝臟硬度測量進行進一步評估。（證據等級：Ⅰ；推薦強度：A）
8. 對於肝纖維化非侵入性檢測結果不一致的MAFLD患者，當懷疑或需要排除另一種肝臟病理時，當脂肪性肝炎的診斷不確定或需要確診時，以及治療性試驗需要時，可考慮進行肝活檢。（證據等級：Ⅱ；推薦強度：A）
四、更嚴重MAFLD的篩查
9. T2DM患者是篩查更嚴重MAFLD的重要目標群體。FIB-4可作為篩查工具。FIB-4評分中等或高的患者可能存在晚期肝纖維化，應考慮進行肝臟硬度測量。（證據等級：Ⅲ；推薦強度：A）
10. 肝臟硬度≥10 kPa的MAFLD患者可能存在晚期肝纖維化，應考慮轉診至消化科/肝病科。肝臟硬度≥15 kpa的MAFLD患者應考慮進行HCC篩查。肝臟硬度≥20-25 kpa的MAFLD患者很可能存在臨床顯著性門靜脈高壓，應轉診至消化科/肝病科，並考慮進行靜脈曲張篩查。（證據等級：Ⅲ；推薦強度：A）
五、生活方式干預是MAFLD管理的基石
11. 飲食干預有利於控制疾病活動和CVD風險，MAFLD患者應採取飲食干預。（證據等級：Ⅰ；推薦強度：B）
12. 運動可以減少肝臟脂肪，無論體重減輕如何，MAFLD患者應採取運動干預。（證據等級：Ⅰ；推薦強度：B）
13. 無論肥胖狀態如何，透過生活方式干預減輕體重與MAFLD改善相關。（證據等級：Ⅰ；推薦強度：A）
六、治療代謝風險因素以降低CVD風險
14. 所有MAFLD患者都必須進行標準的詳細心臟代謝風險篩查和CVD風險因素的積極調整。（證據等級：Ⅰ；推薦強度：A）
15. 根據目前的指南推薦，符合標準的MAFLD患者應開始使用他汀類藥物。（證據等級：Ⅰ；推薦強度：A）
16. 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE-i）和血管緊張素受體阻滯劑是MAFLD患者的首選一線抗高血壓藥物。（證據等級：Ⅰ；推薦強度：A）
17. MAFLD合併糖尿病患者應考慮使用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑（SGLT2-i）。（證據等級：Ⅱ；推薦強度：B）
18. 對於MAFLD合併糖尿病和/或肥胖的患者，應考慮使用胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP1-RA）。（證據等級：Ⅰ；推薦強度：A）
19. 雖然二甲雙胍尚未被證明可改善脂肪性肝炎，但可改善代謝引數，可用於MAFLD患者糖尿病的治療。（證據等級：Ⅱ；推薦強度：B）
七、MAFLD的藥物治療
20. 可考慮使用吡格列酮30-45 mg/d治療脂肪性肝炎，但其不良反應為體重增加，且可能與骨折和膀胱癌風險增加相關。（證據等級：Ⅱ；推薦強度：C）
21. 可考慮使用維生素E 800 IU/d治療脂肪性肝炎，但其可能與前列腺癌和出血性卒中風險增加相關。（證據等級：Ⅱ；推薦強度：C）
八、MAFLD的減重手術
22. MAFLD作為一種合併症，應及時考慮對生活方式干預失敗的BMI≥35 kg/m2的患者進行減重手術。（證據等級：Ⅱ；推薦強度：B）
九、胃食管靜脈曲張的篩查
23. 有臨床顯著性門靜脈高壓危險因素的MAFLD患者應進行胃食管靜脈曲張篩查。（證據等級：Ⅱ；推薦強度：A）
十、HCC的篩查
24. MAFLD相關肝硬化患者應進行HCC篩查。無肝硬化但有晚期纖維化的MAFLD患者，可考慮進行HCC篩查。（證據等級：Ⅱ；推薦強度：A）
十一、肝移植
25. MAFLD相關肝硬化和終末期肝病和/或HCC患者，應考慮進行肝移植。（證據等級：Ⅱ；推薦強度：A）
十二、初級保健在MAFLD管理中的重要作用
26. 對於在初級保健診所就診的年齡≥30歲的患者，應評估其是否存在代謝綜合徵，並使用10年總體CVD Framingham風險評分（FRS）對風險進行分層。如果發現存在肥胖或T2DM或≥2種代謝綜合徵或丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高（≥34 U/L）或FRS高，推薦進行超聲檢查以篩查MAFLD。（證據等級：Ⅰ；推薦強度：A）
十三、公共衛生在MAFLD中的重要作用
27. 提高各利益攸關方對MAFLD的認識和知識，並將MAFLD納入現有的非傳染性疾病（NCD）相關方案和活動，是解決這一疾病的重要步驟。（證據等級：Ⅲ；推薦強度：B）
參考文獻：Chan WK, Tan SS, Chan SP, et al. Malaysian Society of Gastroenterology and Hepatology consensus statement on metabolic dysfunction-associated fatty liver disease[J]. J Gastroenterol Hepatol. 2022 Jan 25. doi: 10.1111/jgh.15787.
