大青龍湯

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

有的說這個病不是中風是傷寒，但傷寒是緊縮之狀，它不應該產生煩躁，病人明明是“不汗出而煩躁”，明確點出這個病本來應該是汗出的，就是一箇中風，正因為本來應該汗出而不汗出，所以才產生了“煩躁”、“脈浮緊”。區分是中風還是傷寒，主要就是考慮其因果關係，既然說不汗出而煩躁，那麼原本應該是汗出而不煩躁，所以這其實是中風的表現。

也有人說這是同時感受了風和寒兩種邪氣，這個純粹是望文生義，同時感染了風邪和寒邪兩種邪氣，有這樣的事嗎？絕對沒有，從邪氣的角度來說，風寒其實是同一種邪氣的輕重之分，寒輕的就是風邪，寒重的就是寒邪，所以能說出風寒兩感這種話的人純粹就是望文生義！比方說我們有熱水有涼水有溫水，我們能把溫水叫涼熱兩摻之水嗎？

這個病人“煩躁”“身疼痛”“發熱惡寒”，說明陽氣已經是躍躍欲試就要往出透了，這個時候“而不能發”病人就會很難受，陽氣鬱於胸中就會非常煩躁，故用大青龍湯。用“發”字，說明大青龍湯是發洩陽氣鬱遏的一個神劑。

大青龍這個方子古人是很慎重的，如果是真正的大青龍湯證——“發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁”諸證俱備的話，大青龍湯只能吃一劑，汗出即停服，如果繼續服用就會死人。他們認為是大青龍湯發汗能力特別強的原因，事實上也不是這個原因，而是大青龍證如果陽氣鬱而欲發的力量已經很強了，一旦大青龍湯開啟陽氣的外洩通道的話，會把自身強大的力量釋放出去，並不能完全歸結到這個方子本身有多危險上。如果是一個雜病的病人，用來發越水氣，溢飲，就像下一條要講的那樣，那麼服用大青龍湯就不會產生那麼嚴重的後果。

“若脈微弱汗出惡風者，不可服”，這是說如果是少陰病，它也發熱惡寒身疼痛，汗出而煩躁，那麼遇到這種情況，如果脈是微弱的，就不能用大青龍湯。這個用什麼呀？可能要用到白通加豬膽汁湯之類少陰病的這些方劑。

那麼如果少陰病誤服了大青龍湯會怎麼樣？“若誤服之，則致厥逆，筋惕肉瞤，故云為逆也。”這個就是用反了，本來應該用少陰病的方子，但是你用了太陽病的方子，而且用了太陽病最竣猛的一個方子，所以說“故云為逆也”。

誤用之後怎麼辦？

“筋惕肉瞤”是可以用真武湯，因為裡面的茯苓就是治療“筋惕肉瞤”的，但如果有“厥逆”的話就不是真武湯解決的問題啦，有一個更對症的方子是茯苓四逆湯。茯苓四逆湯裡的茯苓解決“筋惕肉瞤”的問題，四逆湯解決“厥逆”的問題。

確實是，茯苓四逆湯證能同時解決“厥逆”和“筋惕肉瞤”的問題，而真武湯能解決“筋惕肉瞤”的問題，但是不解決“四逆”的問題，所以說茯苓四逆湯用在這裡更貼切。

有人問大青龍湯和小青龍加石膏湯的區別是什麼？

小青龍湯

完全不一樣！大青龍湯咱們主要用於外感的重症，就像表寒裡熱證——不汗出，煩躁，高熱，這種情況用大青龍湯；而小青龍湯呢，它前提是這個人必須有痰飲，宿病得有痰飲，比方說他有個氣管炎，比方說有個支氣管哮喘，比方說有一個阻塞性肺病……得有這些病，這是用小青龍湯的前提。兩個方證的臨床表現也不一樣，小青龍湯的表現是咳喘；而大青龍湯的表現是不汗出而身疼痛和煩躁、發熱，這是不同的兩個情況。那麼小青龍湯加石膏的用意在哪呢？加石膏的用意是消脹的，病人必須感覺到肺氣脹滿，就是胸部膨滿不得呼吸，這個時候是小青龍湯加石膏證。更何況大青龍湯裡頭“表閉”是重點，小青龍湯裡頭的表證根本就無關緊要，它重點是平喘、化飲、降逆，小青龍湯加石膏是為了消除肺氣的膨滿，它是肺氣脹滿的時候加石膏，因為石膏再加上麻黃、桂枝，特別是加上麻黃的時候啊，它這種發越水氣的能力很強，它是解決了肺氣膨滿的問題，所以說這兩個方子，治的病也不一樣，辨證的標準也不一樣區別還是很明顯的。

而且小青龍湯這個方子本來它有個前提，《金匱》上講“病痰飲者，當以溫藥和之”，它的立題的主宰是一個溫藥，它要溫化寒飲的，加石膏也不是用石膏的寒涼之性，是用石膏跟麻黃配伍起發越水氣的作用，方子本身還是溫的；而大青龍湯裡頭主要是表閉的厲害，表閉的厲害咱們說“阻遏熵增”，熵增就要發熱煩躁，所以說這兩個方子之間除了名字比較像之外沒有多少相似的地方。