最近張大夫看了一個非常有代表性的冠心病患者，這個冠心病患者具有典型的心肌缺血癥狀，但是心電圖、心臟彩超，甚至冠脈造影都是正常或者接近正常的狀態（如下圖），這個患者最終被診斷為“微血管心絞痛”，或者說被診斷為“冠狀動脈微血管病變”。其實，現實世界裡不少的這類患者，今天張大夫就來給大家仔細說一說這類疾病。

心電圖正常

一、什麼是“冠狀動脈微血管病變”？

冠狀動脈微血管病變，還有很多其他的名字，比如說“微血管心絞痛”、“冠狀動脈微血管病變”、“X綜合徵”、“非阻塞性冠狀動脈疾病”等等。但是，不管名字如何變化，這類疾病都會具有以下幾個常見的特點，那就是：

①有典型心肌缺血的症狀和體徵；

②冠狀動脈影像學檢查，比如說冠脈造影和冠脈CTA未見明顯狹窄，或者狹窄程度不嚴重；

③有心肌缺血的證據，比如說運動心電圖提示心肌缺血；或者心肌核素顯示有心肌缺血的表現。

心肌核素顯像提示“反向運動”

二、哪些疾病導致了“冠狀動脈微血管病變”的發生？

導致冠心病的常見病因，也會導致冠狀動脈微血管病變的發生，比如說糖尿病、肥胖、高血壓、高脂血症、吸菸、衰老等等。這些危險因素單獨或者協同促進冠狀動脈微血管病變的發生和發展。比如說糖尿病就是促進微血管病變得非常明顯的危險因子；而高血壓也可以導致這種微迴圈的病變發生；血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高也會導致這種疾病的發生；除此之外，吸菸、衰老等也都是這種病變的危險因素。

三、“冠狀動脈微血管病變”需要做哪些檢查？

目前對於“冠狀動脈微血管病變”缺乏視覺化的評估方法。一般說來，可以考慮使用心臟磁共振、心肌核素顯像等檢查。張大夫自己的經驗是，如果心肌核素顯像現實有缺血灶，甚至出現一些典型表現，比如說“反向運動”等，都可以被認定為是“冠狀動脈微血管病變”的特徵性表現。當然，近年來，一些有創檢查也可以明確這種病變，比如說冠脈血流儲備等檢查，都可以對冠脈微血管病變進行進一步診斷和檢查。

微血管病變

四、如何治療？

首先，對於所有診斷和懷疑“冠狀動脈微血管病變”這種疾病的患者都需要嚴格改善生活方式，比如說戒菸限酒、科學飲食、適度運動、心理平衡等等。除了改善生活方式，還要注意在醫生的指導下使用藥物，比如說β受體阻滯劑、他汀類降脂藥、普利類的藥物、尼可地爾等藥物，這些藥物的使用要因人而異，具體情況具體分析，在專業醫生的指導下使用。

希望今天張大夫介紹的這部分知識，能夠幫到手機前面的朋友們，尤其是有類似情況的冠心病患者。