一. 首先我們來談談什麼是原位癌，看看原位癌是如何演進為浸潤癌的。
並不是所有的惡性腫瘤都有原位癌一說，只有起源於上皮的癌才存在原位癌這一過程。
老百姓所說的癌症，是所有惡性腫瘤的統稱，一般來說根據起源細胞不同，分為三大類：起源於上皮的，包括鱗狀上皮，各種腺體的分泌上皮及各種導管的上皮，均稱為癌；起源於淋巴造血系統的為淋巴瘤及白血病；起源於各種軟組織的稱為肉瘤。
各型上皮均附著在底部的一層纖維膜上，這層膜叫基底膜。當癌變細胞侷限於表面或腺腔內，沒有破壞、突破基底膜時，就說癌仍然在原有位置上，所以稱原位癌。
面板原位鱗癌
宮頸CIN3級（原位鱗癌）
理論上講，原位癌是各型癌產生、發展的必須經歷的早期階段，由於原位提供細胞生長所需的養份有限，癌細胞生長緩慢，有些癌可以長期處於原位狀態而不再進展，或者進展緩慢甚至達到數年之久，可癌細胞能夠產生一些組織酶，不斷地降解破壞基底膜，終於有一天突破了基底膜，進入間質，就是常說的發生了浸潤，進入了快速生長模式。
宮頸早期浸潤性鱗癌
由於癌細胞有著超強的增生繁殖能力，且不受機體的反饋性生長調控，間質中豐富的血供，源源不斷提供腫瘤生長所需的各種營養成分，隨著癌細胞瘋狂生長繁殖，可能破壞血管、淋巴管而發生轉移，同時癌細胞也會產生大量的腫瘤抗原，激發機體產生抗腫瘤的免疫反應，癌組織周圍會出現多少不等的淋巴細胞。
理論上講，因為原位癌細胞沒有進入基底膜外間質，也就不會發生淋巴道和血道轉移，同樣也極少會引起免疫系統的反應。在此階段，只要完整切除原位癌病灶就足夠了。
二.少數病人已經診斷了原位癌，可也出現了轉移，都說原位癌不會轉移，怎麼有時也會出現例外呢？
這就涉及到如何客觀看待病理報告，特別是小組織活檢病理檢查的侷限性問題。
病理醫生常常接收大量的小組織活檢標本，比如胃鏡腸鏡的活檢，陰道鏡下的宮頸活檢，支氣管鏡下的肺組織活檢，還有各種腫塊的粗針穿刺得到的組織條活檢。某種意義上講，這其實是臨床醫生對病變部位的抽樣調查，多數情況下能反映病變的性質，前提是能夠夾取或穿刺到典型部位。但也並不絕對，因為抽樣誤差總是在所難免，區域性並不能完全代表全部。
小組織病理活檢受到臨床醫生取材的制約，所以說，活檢病理檢查不單單考驗病理醫生的水平：要從有限的組織資訊得出結論，同樣也考驗著臨床醫生的取樣水平：看誰取材準確，一夾到位，因為取到才能看到。一份小組織活檢病理報告的完成，是臨床醫生、病理醫生通力合作的結果。
除此以外，對於病灶的切除標本，一般取材必須充分，或者所有組織全部取材，製成切片，只有所有切片中的癌組織都沒有突破基底膜，都是原位，才能得出該病灶原位癌的診斷，只要有一處突破基底膜，就不能下原位癌的診斷！當然這也是僅侷限於體內只有一處病灶的情況。
如果體記憶體在兩處以上的病灶，處於不同發展階段：一個是原位，另一個已經浸潤，一旦只發現原位的，而漏掉浸潤的，出現原位癌轉移也就不足為奇了，要知道多原發癌並不少見。
由此可見，客觀理性看待病理報告是多麼的重要，關鍵要了解報告所針對的標本型別，是腫瘤的切除？還是小組織活檢？前者可信度高，後者由於取材的侷限性、不確定性較大。我們佩服活檢病理一葉知秋的神奇與權威，也要看到其以管窺天的侷限與不足。
內鏡的活檢一般都能滿足臨床定性的需求，只要診斷為惡性，就可以作為進一步治療的依據；如果內鏡肉眼懷疑癌，而活檢的病理結果不支援，則不能輕易放棄，而應該早日複查，再次活檢，以防漏診。
我是一名病理醫生，耕耘鏡下30年，有些體會心得，後續將持續分享，惟望助你分毫。
