作者：衣曉峰

這位29歲的小夥子，數日前無明顯誘因突然出現便血癥狀，呈鮮紅色，在當地醫院治療未見明顯效果，隨即轉往哈醫大二院結直腸腫瘤外科尋求進一步診治。哈爾濱醫科大學附屬第二醫院IBD炎性腸病多學科協作組對這一病例做了詳細的多學科MDT討論，消化內科曲波主任團隊、趙磊教授重新為該患者進行了腸鏡檢查和病理活檢以及可疑癌變位置的奈米碳標記，腸鏡下觀察到整個結腸瀰漫性分佈了數百枚大大小小的息肉，直腸病理報告結果確診惡變。CT檢查發現患者直腸、乙狀結腸、結腸肝曲、升結腸多髮結節樣增厚，直腸壁不均勻增厚，最厚約24毫米。詢問家族史得知，其母親因家族性腺瘤性息肉病去世。

經結直腸腫瘤外科湯慶超教授團隊聯合消化內科曲波教授團隊對該患者病情進行綜合評估和MDT討論，決定行機器人平臺腹部無切口的全結腸、直腸癌根治術聯合術式，有助於減少出血和手術創傷，改善預後，提高術後生存和生活質量，使患者獲益最大化。

哈醫大二院消化內科主任曲波教授進行腸鏡下診斷及病理活檢

結直腸腫瘤外科和消化內科多學科聯合完成達芬奇機器人腹部無輔助切口的全結腸切除聯合直腸癌根治術

結直腸腫瘤外科湯慶超主任醫師帶領團隊進行手術

全結腸切除聯合直腸癌根治術後標本

據瞭解，全結腸切除手術範圍非常大，相當於右半結腸切除、橫結腸切除、降結腸切除、乙狀結腸切除聯合直腸癌根治術等五個手術同期做，其難度可想而知。在麻醉科石偉東主任團隊的密切配合下，由湯慶超教授主刀，馬天翼、王玉柳明等8位醫生共同努力，術中充分清掃惡變病灶區域淋巴結，同時為確保年輕病患術後功能，術中仔細保護了重要的盆腔植物神經，整體手術精細操作無出血，切除的標本經肛門拖出，腹壁除了4個戳卡孔外沒有額外的輔助切口，將全結腸切除聯合直腸癌根治手術的創傷降到最低，減少了腹壁切口可能帶來的併發症，縮短了患者的下床和住院時間。術後患者疼痛感輕微，離床活動時間和排氣時間早，三天開始進流食，一週內無發熱無腹脹恢復半流食，順利出院，術後病理回報為T3N1MO。

採用4孔法完成的全結腸切除聯合直腸癌根治術後腹壁無輔助切口

達芬奇機器人手術團隊、麻醉團隊、護理團隊合影

那麼，什麼是家族性腺瘤性息肉病？此病為何容易發生癌變？術後在接受記者採訪時，湯慶超主任為讀者做了科普解讀。作為一組以結直腸多發腺瘤為特徵的常染色體顯性遺傳的綜合徵，家族性腺瘤性息肉病（FAP）也被稱為結腸息肉病、遺傳性結腸息肉病、家族性多發性息肉病、結腸家族性息肉病、結腸腺瘤性息肉病等；考慮到這種疾病有遺傳性家族史、腺瘤並不侷限在結腸、且經常表現為一組疾病群，故被專家稱為家族性腺瘤性息肉病。

消化內科曲波主任指出，FAP病人的大腸息肉多數呈密集生長型，整個大腸腸腔內佈滿大小不一的息肉樣腺瘤。息肉的組織學為典型的管狀腺瘤，亦可有絨毛狀腺瘤出現，但絕少單純的絨毛狀腺瘤，應視為混合性腺瘤，初為廣基，後逐漸變為有蒂息肉，少數病例在腺瘤性息肉之間夾雜有增生性息肉，故臨床上表現為各種形態。湯慶超主任在接診這樣的病例中，曲波主任與趙磊教授在腸鏡會診過程中發現患者息肉大小從數毫米至數釐米不等，以0.5-1釐米佔多少，息肉數目少的在100枚以上，多的在300-3000枚之間，最多可達5000枚，最多的時候呈地毯式密集分佈，幾乎看不到正常黏膜，大息肉多有糜爛、出血等情況，如有潰瘍形成，幾乎100%惡變。

臨床上，FAP的患者多表現為腹痛、腹瀉或便頻、便稀、便血，消瘦、貧血和乏力等症狀，手術是目前最佳方法。對確診病人提倡早期根治/預防性手術治療。湯慶超主任提示，FAP高危人群通常需要從10-15歲開始每年接受腸鏡監測，直至35歲，然後每3年檢查一次。對FAP基因檢測的臨床意義在於決定哪一位家族成員需要在十幾歲時就應進行高密度的結直腸檢查，而實驗室檢測不一定能百分之百正確，有學者提出所有親屬都應該被認為高危人群，這是因為與FAP患者是一級血緣關係的親屬有50%的風險。

湯慶超教授

主任醫師，腫瘤外科博士，生物學博士後，碩士研究生導師，現任哈爾濱醫科大學附屬第二醫院結直腸腫瘤外科黨支部書記

湯慶超教授師從我國腸癌著名專家王錫山教授，從2004年開始專注於結直腸腫瘤的臨床工作與基礎研究十八年，擅長由王錫山教授團隊在國際首創的腹部無切口經自然腔道結直腸腫瘤腹腔鏡以及達芬奇機器人平臺的直腸癌低位超低位保肛根治手術，積極推廣和引領哈醫大二院結直腸腫瘤多學科協作模式下的MDT綜合治療和全程管理。平均每年完成腹腔鏡結直腸癌四級手術兩百餘臺，近年來致力於由本團隊在國際上創新的腹部無切口經自然腔道的腹腔鏡NOSES手術的開展推廣以及教材指南共識的編寫和國內外巡講。