乳腺癌術後康復指導

01 乳腺癌術後患者需保持患肢功能位的臨床意義

乳腺癌患者術後患肢應抬高,並向軀體靠攏內收，其目的有兩點：

(1)防止患肢下垂,引起水腫

(2)防止患肢外展,造成腋下積血、積液,有利於促進傷口癒合

02 攜帶負壓引流管應注意什麼

(1)保持引流管通暢,避免打折、受壓、扭曲

(2)妥善固定引流裝置。平臥位時,用S勾將引流袋固定在床邊,儘量採用半臥位以利於引流,活動時應將引流袋固定在腰腹部,防止過度牽拉

03 怎樣應對乳腺癌術後患肢肩關節痠痛

(1)適當做肩關節旋轉運動

(2)給予微波理療,增加血液迴圈,改善痠痛疲乏症狀

(3)適當的肩關節按摩,可放鬆肌肉達到緩解症狀的作用

04 如何進行患肢功能康復操(徒手鍛鍊)

目的：徒手訓練是透過訓練關節活動促進區域性組織的血液迴圈和淋巴迴流,防止瘢痕粘連,恢復患肢功能。

//早期功能鍛鍊(帶引流管期)

(1)握拳運動(指關節運動)

(2)轉手腕運動(腕關節運動)

(3)屈肘運動(上臂加緊,可用對側手掌輔助固定肘關節,防止上臂外展)

//中期功能鍛鍊(拔出引流管48小時後,傷口已癒合)

(4)上舉運動(用健側付託患肢腕部,同時肘關節伸直做上舉動作)

(5)肩關節運動(手扶肩做旋轉運動)

(6)摸耳運動(用健側付託患肢肘部,患肢越過頭頂儘量去摸對側耳部)

(7)爬牆運動(將雙手從胸前開始的高度放在牆面上,向上爬坡,直到腋下有牽拉感時再向下運動)

//後期患肢功能鍛鍊(中期患肢鍛鍊已掌握)

(8)抱頭運動(雙手抱頭,手肘向前加緊耳根,然後向兩側外展)

(9)側展運動(雙臂自然放於身體兩側,從側面上舉至上臂貼近耳根)

(10)後背手運動(用健側手掌抵住患側手掌向後展,肘關節伸直)

功能鍛鍊是循序漸進過程,應嚴格按階段運動,逐步加強訓練強度和適應程度,早期應注意傷口保護,避免患側肩部外展,隨時觀察引流情況,如果引流顏色加深增多,應減少訓練次數和頻率。動作應到位,每次可配合富有韻律的音樂,每節操可做4/8拍,一天做三次左右,可根據自己自身情況適當增加或減少次數。

05 乳腺癌康復期適宜哪些文體活動和社交活動

乳腺癌患者在康復期應積極參加一些文體活動及社交活動,除了日常功能鍛鍊外,應積極進行晨晚間鍛鍊,如散步、慢跑、太極拳、健身操、廣場舞、瑜伽、短途旅遊等,至於社交活動原則上沒有禁忌,只要在自己能力、體力及精力允許範圍內即可。

06 如何預防和控制患肢的淋巴水腫

患肢淋巴水腫的發生是一個緩慢持續的過程,短則數週,長則數年,下列方法可有助於預防和控制患肢淋巴水腫的發生。

(1)不要穿戴過緊的衣服和首飾，避免使用肩膀揹帶攜帶箱包

(2)避免內衣過緊,乳房切除術後應適當使用輕重量的義乳

(3)測量血壓時應使用健側上肢。如果雙側均為患肢,則測量下肢膕動脈血壓

(4)儘量避免肌肉過度牽拉

(5)規律鍛鍊但是不要使患肢過度疲勞。在進行鍛鍊前,首先應與醫生、護士或康復訓練師溝通,選擇合適的運動方式和運動量,並且詢問是否需要在運動中帶袖套

(6)不要用患肢提5千克以上的重物,儘量用健側上肢或者雙手交替提持

07 乳腺癌術後生活方式應做哪些改變

乳腺癌術後的生活方式應調整不良的生活作息,養成健康飲食習慣,緩解生活壓力,保持良好的心態。

(1)保持心情舒暢,是康復的前提,也是戰勝癌症的精神支柱,一定要正確認識,對待癌症,儘快消除恐懼、抑鬱等不健康的情緒,精神振作、意志堅定才能使藥物更好的發揮作用,自身的免疫系統就能更好的運轉

(2)積極配合治療,出院後要了解醫師的治療方案,主動配合,及時反映治療中出現的異常情況,使醫生掌握病情變化,適時調整治療方案和用藥劑量,收到最佳療效

08 情緒對乳腺癌發生和康復有何影響

根據臨床醫學研究發現,長期情緒低落的女性患乳腺癌的機率要比情緒穩定的人高很多,特別是那些處在更年期的女性。如果長期受不良情緒的刺激,如緊張、焦慮、孤獨、壓抑、悲哀、憂傷及急躁惱怒等情緒,易發生內分泌紊亂,引起生理環境失調,導致免疫力下降,而使乳腺癌發生率升高。

積極、樂觀、向上的情緒對乳腺癌康復是十分重要的,在臨床工作中,我們看到在同一醫療條件下,如果乳腺癌患者有著與疾病作鬥爭的堅強意志,往往療效要比那些被癌症嚇的不知所措的患者要好的多,如果乳腺癌患者在精神上被摧垮,即使再好的治療也是枉然。同時,正確及時的診療,在取得較好療效的情況下,又會反過來使乳腺癌患者對康復充滿信心,增強鬥志。

09 一般術後多久可以上班

我們認為,乳腺癌患者手術後,適時適度的恢復工作,能從工作中獲得愉快和欣慰,特別是透過參加社會活動,精神上也會產生信心和力量,轉移注意力,對疾病的進一步康復有促進作用。

但恢復工作,要根據自己的病情、體力、精神以及工作性質來安排。一般認為,在手術後恢復6個月至1年後,病情基本穩定，且身體狀況良好,就可以恢復工作,避免過度勞累降低身體機能,可以先從半日工作開始,逐漸適應恢復正常工作。要根據自己的病情、體力、精神及工作性質來適當安排工作。

總之,消極的認為永遠喪失工作能力,需要永遠修養,或不顧自己的病情和身體條件硬撐著恢復工作,都是不恰當的。

10 義乳有必要佩戴嗎

義乳,又稱人工乳房、假乳房,是針對乳腺癌患者做了乳腺切除手術後乳房的替代品。其製作材料為矽膠、矽膠等,可製成三角和水滴的形狀,依據不同患者個體選擇不同型號來彌補乳房的缺失,透過特質的胸罩佩戴,可以重拾失乳女性的風采,幫助女性患者恢復生活自信。

佩戴的好處:

(1)維持體型均勻對稱(美觀需要)

(2)減少因不相稱姿勢而引起的脊柱彎曲,維持身體平衡(健康需要)

(3)提高自我形象及自信心(心理需要)‍

(4)義乳可緩衝外力直接作用在手術部位,有效保護胸部(安全需要)

專家名片

張濤

同濟大學附屬同濟醫院

普通外科主任醫師、研究生導師

專家門診：週一上午、週五上午

新長征突擊手，世界中醫藥學會聯合會乳腺病專業委員會理事，中國醫藥生物技術協會奈米生物技術分會理事。

做為主要研究人員參加了國家“十五”科技攻關課題“乳腺癌保乳手術的綜合研究”，做為課題負責人承擔並完成了包括“863”子課題在內的十幾項國家級和省級課題。在國內外核心期刊上發表論文35篇（第一作者30篇），獲得省部級、市級科技進步獎3項，榮立三等功一次。

手術以微創和保乳為特色，並在國內較早開展了乳腺腔鏡手術，臨床特長：乳腺癌保乳手術、小切口乳腺癌改良根治術、前哨淋巴結活檢、乳腔鏡、乳管鏡、乳房再造、Mammotome（麥莫通）微創旋切手術、觸診陰性病變的立體定位手術、靶向治療、新輔助化療、術後輔助化療，內分泌治療、乳腺癌風險評估、術後康復治療等。

管旭東

同濟大學附屬同濟醫院

普通外科主治醫師

畢業於上海鐵道大學醫學（現同濟大學醫學院），從事普外臨床工作十餘年。

圖 | 以上均為版權圖

文 | 普通外科

編輯 | 宣傳處